微醫(yī)院 醫(yī)療保健的最新患者接入點

微型醫(yī)院是比典型急癥護理醫(yī)院小的急癥護理設(shè)施。他們?yōu)榇蠹一锪粝聫?fù)雜的手術(shù)，但比典型的緊急護理或門診中心更大，提供更全面的服務(wù)。普羅維登斯位于地平線城市埃爾帕索郊區(qū)的40,000平方英尺的微型醫(yī)院的醫(yī)院將服務(wù)于一個市場，盡管距離最近的全尺寸醫(yī)院近一個小時車程，但其人口仍在爆炸。照片：由普羅維登斯醫(yī)院提供。去年9月，位于德克薩斯州埃爾帕索市的醫(yī)療保健提供商普羅維登斯醫(yī)院在埃爾帕索以東20英里的地平線城郊區(qū)占地10英畝的新醫(yī)療校園破土動工。在那里，他們將建立一個40,000平方英尺的“微型醫(yī)院”，以容納急診室，實驗室，成像服務(wù)和10至12個住院病床。校園還將為醫(yī)生和員工提供50,000平方英尺的辦公空間。

學(xué)習(xí)目標：閱讀本文后，您應(yīng)該能夠：

討論大多數(shù)醫(yī)療保健系統(tǒng)開發(fā)和建設(shè)微型醫(yī)院的商業(yè)，營銷和患者護理理由。

描述目前在平方英尺，住院病床數(shù)量等方面運營的50多家微型醫(yī)院的主要設(shè)計和施工參數(shù)。

列出大多數(shù)微型醫(yī)院提供的至少三項患者服務(wù)

比較和對比微型醫(yī)院與緊急護理中心的關(guān)鍵設(shè)計和服務(wù)特征

微型醫(yī)院是比典型急癥護理醫(yī)院小的急癥護理設(shè)施。他們?yōu)榇蠹一锪粝聫?fù)雜的手術(shù)，但比典型的緊急護理或門診中心更大，提供更全面的服務(wù)。它們的尺寸范圍從10,000平方尺到60,000平方尺。

微型醫(yī)院提供醫(yī)院急診部門的全部服務(wù)，并擁有提供快速臨床診斷和X射線，CT和超聲成像的實驗室。根據(jù)醫(yī)療顧問咨詢委員會的說法，微醫(yī)院可以滿足他們所服務(wù)社區(qū)高達90%的醫(yī)療保健需求。他們永遠不會關(guān)閉。

像urgi-中心和門診診所一樣，微型醫(yī)院通常會治療低敏度醫(yī)療問題的患者。與緊急護理和門診設(shè)施不同，他們有住院病床(通常在8到15之間)，并且可以支持需要低敏感度醫(yī)院服務(wù)的患者的隔夜觀察。

地平線城市微型醫(yī)院將于9月開放時雇用75名臨床和非臨床工作人員，這將填補Horizo??n City醫(yī)院級服務(wù)可用性的空白(2013年人口：18,997)，其面積人口增長180%。過去16年。普羅維登斯市場公司首席執(zhí)行官Sally Hurt-Deitch說：“最初，我們計劃選擇具有成像功能的獨立ED，但我們退后一步并認為這還不夠。” 普羅維登斯醫(yī)院計劃開設(shè)至少兩家微型醫(yī)院設(shè)施。

微醫(yī)院是“人口健康”的最新轉(zhuǎn)折，因為醫(yī)療保健系統(tǒng)正在尋找為人口統(tǒng)計市場提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的方法，這些市場無法支持全尺寸醫(yī)院，并且提供更貼近人們生活和工作的地方。

全國第一家微型醫(yī)院之一是2011年在圣安東尼奧開設(shè)的浸信急救醫(yī)院千橡市。它包括私人和半私人住院病床，實驗室檢測和影像服務(wù)。照片：©Michael Johnson。

“我們建造200,000平方英尺醫(yī)院的日子已經(jīng)結(jié)束，”Christus Health首席執(zhí)行官艾薩克·帕爾默宣稱。明年秋天，Christus將在路易斯安那州開設(shè)第一家微型醫(yī)院，這是位于Shreveport-Bossier的10,000平方英尺的醫(yī)院，擁有6張短期住院病床。“這是一個加強醫(yī)生的辦公室，”帕爾默說。

“我們正在向微型醫(yī)院邁進，以加強我們的綜合交付網(wǎng)絡(luò)，”Dignity Health首席戰(zhàn)略官Laura Hennum說。“這完全取決于人口健康和消費者的一站式購物。”

據(jù)健康環(huán)境(E4H)建筑公司稱，截至2016年底，至少有50家微型醫(yī)院在運營，該公司已經(jīng)設(shè)計了十幾家。Micros在中西部和某些西部各州特別受歡迎，特別是亞利桑那州，科羅拉多州，內(nèi)華達州和德克薩斯州。大多數(shù)正在運營或正在建設(shè)中的微型醫(yī)院都位于沒有需求證書計劃的州，這些計劃旨在控制醫(yī)療設(shè)施的過度建設(shè)。

“這是一個新概念，”印第安納波利斯Franciscan聯(lián)盟動態(tài)服務(wù)公司副總裁Chris DiGiusto說。14醫(yī)院系統(tǒng)將在一個20,000平方英尺，1200萬美元的微型醫(yī)院中破土動工，下個月將有12個急診室和8個住院病床。“這就像一個小房子：必需品，沒有別的，”他說。

DiGiusto承認競爭已經(jīng)進入方濟各會決定將微型插入其正在建設(shè)的5000萬美元醫(yī)療綜合體中。20個醫(yī)院系統(tǒng)的圣文森特健康公司已宣布計劃在印第安納州中部建造8所微型醫(yī)院，每家醫(yī)院有8張病床。DiGiusto說，圣文森特的第一個微型“將在Franciscan的[患者]集水區(qū)正確。”

便宜和快速建立

近年來，由于患者選擇光顧藥房，緊急護理中心，獨立門診設(shè)施，門診手術(shù)操作和獨立急救中心的診所，醫(yī)院入院率有所下降。微型醫(yī)院已經(jīng)成為急診部和醫(yī)院之間的服務(wù)橋梁，特別是在缺乏方便患者進入大醫(yī)院的市場中。

“一些客戶將微觀視為替代在大型醫(yī)療機構(gòu)投入大量資金的替代方案，”CannonDesign的首席和芝加哥健康實踐負責人Catherine Corbin說道，他已經(jīng)準備了一份關(guān)于“微型醫(yī)院：住院服務(wù)與門診便利性”的戰(zhàn)術(shù)報告。 “ 科爾賓說，衛(wèi)生系統(tǒng)也將微觀視為”在新社區(qū)中種植旗幟“的方式，并將其服務(wù)擴展到城市以外的地區(qū)。

微型醫(yī)院已經(jīng)存在至少十年，但它們開始激增。據(jù)AEC業(yè)內(nèi)人士稱，他們建造的成本比大型地區(qū)醫(yī)院便宜，建筑成本平均在700萬美元到3500萬美元之間，建造時間要短得多 - 大約12到14個月。

他們還可以以與急癥護理醫(yī)院相同的比率向患者開具賬單。他們從私人保險公司和醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃獲得的報銷通常高于獨立的急診部或緊急護理，門診和獨立外科中心。

“對于一個獨立的ED來獲得最大的報銷，它要么需要與母船聯(lián)系，要么必須建立自己的醫(yī)院，”AIA，ACHA，NCARB，E4H Architecture負責人Rod Booze說。

邁阿密杰克遜健康系統(tǒng)最近在邁阿密 - 戴德縣東南部的鄉(xiāng)村步行廣場開設(shè)了一個4,100平方英尺的UHealth Jackson緊急護理中心。該系統(tǒng)預(yù)計將在2017年開設(shè)至少六個緊急護理，全部與邁阿密大學(xué)健康系統(tǒng)聯(lián)合。巴里格羅斯攝影。

走出系統(tǒng)

到目前為止，大多數(shù)微型醫(yī)院都是由第三方管理公司通過與衛(wèi)生系統(tǒng)的合資協(xié)議開發(fā)，建造和運營的。他們對自己的商業(yè)模式和設(shè)施設(shè)計非常隱秘。

德克薩斯州喬治城的Embree資產(chǎn)集團 - 其合作伙伴包括位于密蘇里州堪薩斯城的印第安納州圣文森特健康和圣盧克健康系統(tǒng) - 不會確定它與之合作的AEC公司?？偛课挥诘驴怂_斯州的Adeptus Health據(jù)稱經(jīng)營一些顯微鏡，但尚無評論。

微型醫(yī)院管理公司中的明顯領(lǐng)導(dǎo)者是德克薩斯州伍德蘭茲的Emerus Holdings，該公司于2006年由一群急診醫(yī)生發(fā)起。截至2016年底，Emerus運營著22個微型計算機，擁有超過1,500名員工，為全國各地的各種醫(yī)療保健系統(tǒng)服務(wù)。Emerus計劃將其設(shè)施和系統(tǒng)合作伙伴的補充數(shù)量增加兩倍，并在2020年前將其運營所在州的數(shù)量翻兩番。

該公司房地產(chǎn)高級副總裁Dudley Carpenter表示，Emerus的原型交付模型可以進行調(diào)整，以滿足特定社區(qū)和患者人口統(tǒng)計學(xué)的需求。

Emerus喜歡從頭開始建造，通常占地3英畝; 他說，公司在改造現(xiàn)有建筑物時發(fā)現(xiàn)“價值不大”。護士站的設(shè)計旨在優(yōu)化視線和可達性。CT和X光室強調(diào)患者舒適度。它的一些微型人員配備了麻醉，術(shù)后護理和疼痛控制能力的手術(shù)室。

一樓：這些位于科羅拉多州威斯敏斯特的37,080平方英尺SCL健康社區(qū)醫(yī)院的平面圖顯示了如何組織微型醫(yī)院以在緊張的季度實現(xiàn)最高的運營效率。圖片：Emerus Holdings。

二樓：PhiloWilke Partnership設(shè)計了這種微型設(shè)備，提供緊急醫(yī)療護理，勞務(wù)和送貨服務(wù)，住院護理以及兩個最先進的手術(shù)室提供的各種外科手術(shù)。在其他綜合服務(wù)中，該設(shè)施提供現(xiàn)場實驗室和放射學(xué)工作。SCL計劃在1月份在科羅拉多州的奧羅拉開設(shè)第四個微型計算機。圖片：Emerus Holdings。

“底線來自平方英尺，”卡彭特說。“我們是一家醫(yī)院，但它不是100張或更多床的足跡。我們將其降低到約20,000平方英尺。“這也減輕了當?shù)厣鐓^(qū)的電力和水資源的負擔，他指出。

卡彭特說，與Emerus合作伙伴的醫(yī)療系統(tǒng)是“成熟品牌”，賦予微觀合法性。這些系統(tǒng)的來源尊重Emerus的業(yè)績記錄。“Emerus是一家成功執(zhí)行微型醫(yī)院的組織，”Providence的Hurt-Deitch的醫(yī)院說。“它們符合我們的模型。”她解釋說，微型可以支持更大的系統(tǒng)，而不需要與全面醫(yī)院相同的人力。在某些情況下，他們實際上可以與急癥護理醫(yī)院分享員工和專業(yè)人員。

Micros也可以比其他交付格式更加耐心。Dignity Health的Hennum指出，內(nèi)華達州所有醫(yī)療機構(gòu)的平均入院時間為154分鐘; 在Emerus運營的設(shè)施中，它不到一半：74分鐘。

方濟各會是選擇自己開發(fā)和經(jīng)營微型醫(yī)院的堅持者之一。DiGiusto表示，“我們無法通過使用第三方管理合作伙伴來獲得正確的數(shù)學(xué)計算”。“邊緣太薄了。”

DiGiusto也沒有對他看過的其他微觀印象深刻印象深刻。“他們基本上是緊急護理，每天24小時開放CT掃描儀。我們認為他們不符合我們的質(zhì)量標準。“

為承包商開設(shè)微生物醫(yī)院的機會

只有少數(shù)AEC公司從事微型醫(yī)院項目。例如，F(xiàn)ranciscan建筑群的建筑團隊包括Arc Design(建筑師和設(shè)計師)，KJWW(MEP)，Crossroads Engineering(CE)，Mader Design(風景)和Tonn&Blank(GC)。

Emerus與總部位于休斯頓的建筑公司PhiloWilke Partnership建立了長期合作關(guān)系。PhiloWilke為Emerus設(shè)計的第一個微型計算機是在德克薩斯州Sugar Land的一個帶狀商場中對一個8,000平方英尺的ED進行改造和擴建。該設(shè)施有兩個住院病房，八個檢查室，一個飲食部門和一些成像能力，全部擠壓到13,000平方英尺。這是Emerus在2006年在德克薩斯州Tomball開設(shè)的第一家官方微型醫(yī)院的試運行。

在超時完善其原型和商業(yè)模式后，Emerus于2010年在圣安東尼奧建造了五個微型顯微鏡，其中一個是改裝后的26,000-sf鞋店。從那時起，PhiloWilke為Emerus開發(fā)了幾個微型醫(yī)院原型，設(shè)計公司合伙人LEED AP的Kevin TenBrook表示。

Emerus的第一代微型顯示器的占地面積約為20,000平方尺，其中二層(有時是第三層)用于辦公空間。對于緊密的情節(jié)，還有一個單層模型。第二代是三層，占地13,000平方英尺。

TenBrook表示，他的公司為Emerus設(shè)計的微型醫(yī)院“為患者提供的空間與全尺寸醫(yī)院一樣多。”多年來，PhiloWilke已將建筑成本降至原始原型的60%。現(xiàn)在正在探索在半英畝的土地上建造什么樣的微型。

TenBrook說，PhiloWilke的設(shè)計屬于設(shè)施指南研究所提出的醫(yī)院指導(dǎo)方針的“精神”，該指南研究所是為醫(yī)療設(shè)施設(shè)計提供指導(dǎo)的獨立非營利組織。FGI發(fā)言人Douglas Erickson表示，F(xiàn)GI對微型醫(yī)院沒有具體要求，尚未解決微型醫(yī)院與重要醫(yī)院之間的差異。

雖然PhiloWilke已經(jīng)占據(jù)了Emerus設(shè)計工作的最大份額，但Emerus及其醫(yī)療保健合作伙伴正在從廣泛的承包商中吸取微型醫(yī)院建設(shè)。在達拉斯，貝勒醫(yī)療系統(tǒng)有利于Medco Construction。在圣安東尼奧，Gilbane，Vaughn Construction和FA Nunnelly為其他衛(wèi)生系統(tǒng)建造或正在建造微型。SR Construction和Martin Harris已在拉斯維加斯，科羅拉多州的Kiewit Building Group和愛達荷州的Anderson Construction使用。

微觀是一個可持續(xù)的趨勢，還是另一個閃存?

TenBrook相信，Emerus已經(jīng)創(chuàng)造了一個“從投資角度來看是有道理的可行產(chǎn)品。”他指出Baptist Emergency Hospital最近在南圣安東尼奧的Zarzamora開設(shè)了38,500-sf微型 - 曾經(jīng)是一個“醫(yī)療保健沙漠”，他聲稱 - 處理的平均患者負荷是原先預(yù)計的兩倍。(根據(jù)市場情況，微型醫(yī)院預(yù)計每天可以看到30到100名患者。)

Hennum說，Dignity Health計劃將微型醫(yī)療辦公空間和健康中心納入其中，并考慮租用物理治療和門診手術(shù)中心。尊嚴將衡量三個變量 - 市場需求，患者體驗和臨床結(jié)果 - 以確定其微型醫(yī)院是否有效，以決定是否會構(gòu)建更多的微型醫(yī)院。Hennum說Dignity正在考慮在加利福尼亞開放微觀。

但醫(yī)療保健建設(shè)趨勢來去匆匆。不久前專家們認為醫(yī)療辦公樓的增長沒有限制; 在許多市場上，MOB現(xiàn)在看起來已經(jīng)過時了，因為患者選擇其他類型的護理設(shè)施，以滿足他們的醫(yī)療需求和更好的緊身錢包。

然后是最大的ED運營商Adeptus Health的警示故事，該公司在2016年第三季度損失了1170萬美元，其股價從5月16日暴跌88.4%至12月22日的7.43美元.Andptus的急劇下跌是其業(yè)務(wù)的信號模型，在很大程度上依賴于非醫(yī)院附屬急診部門，并向患者收取“設(shè)施費”以支付其管理費用，可能無法持續(xù)?

(Emerus高級副總裁Jason Jisovicz表示，他的公司通過使用網(wǎng)絡(luò)內(nèi)服務(wù)避免了Adeptus的財務(wù)問題。)

對于紐約市的Josie Robertson手術(shù)中心，建筑師Perkins Eastman帶來了室內(nèi)設(shè)計師iCrave，專門從事酒店工作，設(shè)計建筑的內(nèi)部。其中包括：Loft，一個更像客廳的工作和協(xié)作休息室，包括廚房，市場咖啡廳和電腦工作站。照片：©Adrian Wilson，Perkins Eastman提供。

關(guān)于微醫(yī)院可能快速或廣泛傳播的問題也沒有達成共識。方濟各會的董事會已批準DiGiusto在其他方濟會設(shè)施中探索復(fù)制微型模型：“我們需要對我們的醫(yī)院施加壓力，這些醫(yī)院經(jīng)常出床，”他說。但他并沒有預(yù)見到微處理器與緊急護理中心的增長軌跡幾乎相同。“你需要特殊情況，”他說，特別是關(guān)于位置：微觀只在那些無法進入大型急癥護理醫(yī)院的社區(qū)工作。

CannonDesign的Corbin表示對微型醫(yī)院的興趣可能會持續(xù)五年，但她也希望各州能夠收緊他們所允許的醫(yī)療設(shè)施。她說，一些投資者已經(jīng)將微觀投資周期視為比全尺寸急癥護理醫(yī)院(50年)更接近醫(yī)療辦公樓(10-15歲)。

PhiloWilke的TenBrook表示，唯一讓微型醫(yī)院不再成為主流的是監(jiān)管，他認為，“與小醫(yī)院的想法不同步。”他說，為了滿足一個州的法規(guī)，他的公司必須生產(chǎn)一個設(shè)計模板顯示每個微觀上的四個門衛(wèi)的壁櫥，當一兩個綽綽有余時。

E4H的Booze表示，“平價醫(yī)療法案”(Affordable Care Act)的不穩(wěn)定性促使醫(yī)療保健業(yè)在過去五年的增長，這使得預(yù)測危險。他說東北地區(qū)的一位客戶并不認為微醫(yī)院是“非營利市場中的增長工具”。

Booze認為，只要醫(yī)療保健提供商和私人開發(fā)商將微觀視為房地產(chǎn)填充游戲，有朝一日可能會有多達250家微型醫(yī)院點綴鄉(xiāng)村。