醫(yī)學(xué)預(yù)科生應(yīng)該知道什么

2022-10-17 14:00:32 編輯：歐陽(yáng)凝綠來源：

導(dǎo)讀看一下不同醫(yī)學(xué)院的課程就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果不是所有課程，大多數(shù)課程都將循證醫(yī)學(xué)或 EBM 納入其教學(xué)中。醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)者可能會(huì)被要求在二次申請(qǐng)...

看一下不同醫(yī)學(xué)院的課程就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果不是所有課程，大多數(shù)課程都將循證醫(yī)學(xué)或 EBM 納入其教學(xué)中。醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)者可能會(huì)被要求在二次申請(qǐng)或面試中討論他們對(duì) EBM 的理解及其對(duì)患者護(hù)理的影響。

認(rèn)識(shí)到這一趨勢(shì)，一些醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)者正試圖更好地掌握 EBM，并在申請(qǐng)中展示他們對(duì)該主題的理解。但究竟什么是 EBM，有抱負(fù)的醫(yī)生如何在其中培養(yǎng)技能？

一些基本的指導(dǎo)可以幫助預(yù)科生更好地掌握這個(gè)概念，并準(zhǔn)備在他們作為醫(yī)生的職業(yè)生涯中使用它。

什么是循證醫(yī)學(xué)？

EBM 指的是基于最新研究證據(jù)的行醫(yī)理念。更簡(jiǎn)單地說，是最新的醫(yī)療保健。

每年，都會(huì)針對(duì)不同的醫(yī)療狀況、診斷和治療進(jìn)行數(shù)以千計(jì)的新研究。此類研究旨在判斷診斷測(cè)試、藥物或手術(shù)的效果以及是否安全。以循證方式行醫(yī)意味著在決定何時(shí)訂購(gòu)特定測(cè)試或開出某種藥物時(shí)，要依賴這些研究的結(jié)果（證據(jù)）。

雖然 EBM 的想法似乎很簡(jiǎn)單，但它并不總是在臨床實(shí)踐中采用。以病毒性上呼吸道感染或 URI 為例，我們統(tǒng)稱為普通感冒。多年來，我們都知道抗生素對(duì)大多數(shù) URI 的治療沒有任何益處。

然而，在臨床實(shí)踐中，它們繼續(xù)在和全球頻繁開處方。這種類型的抗生素過度使用反過來會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥性，從而導(dǎo)致許多新的感染和可避免的死亡。

由于許多原因，醫(yī)療實(shí)踐并不總是以證據(jù)為基礎(chǔ)。就 URI 使用抗生素而言，一種理論是患者要求使用抗生素，而醫(yī)生則認(rèn)為有必要這樣做。

EBM 在實(shí)踐中可能不被采用的另一個(gè)原因是研究結(jié)果并不總是明確的。兩項(xiàng)針對(duì)相同治療的研究可能有相互矛盾的發(fā)現(xiàn)。也很難根據(jù)其設(shè)計(jì)評(píng)估一項(xiàng)研究的穩(wěn)健性以及其結(jié)果是否可靠。

最穩(wěn)健的研究是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中患者被隨機(jī)分配到治療組或安慰劑組，對(duì)兩組進(jìn)行隨訪并比較健康結(jié)果。這些研究提供了比觀察性研究更有說服力的證據(jù)，觀察性研究不需要也經(jīng)常缺乏隨機(jī)化。

例如，如果您想研究吃蔬菜是否可以降低血壓，您可以設(shè)計(jì)一項(xiàng)觀察性研究，比較經(jīng)常吃蔬菜和不吃蔬菜的人的血壓。如果您發(fā)現(xiàn)吃蔬菜的人血壓較低，可能會(huì)很容易得出結(jié)論說蔬菜可以降低血壓。然而，吃蔬菜的人可能更注重健康，因此鍛煉得更多。您無法確定血壓降低的原因是蔬菜、運(yùn)動(dòng)還是其他因素。

相比之下，在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，人們被隨機(jī)分配吃蔬菜或不吃蔬菜。因此，在每一組中，都會(huì)有不同鍛煉習(xí)慣的人混合在一起，從而降低鍛煉改變結(jié)果的可能性。

為了開發(fā)醫(yī)生更容易獲得的更高級(jí)別的證據(jù)，研究人員進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。這些研究系統(tǒng)地回顧了關(guān)于某個(gè)主題的各種已發(fā)表研究的結(jié)果，提煉證據(jù)，評(píng)估每項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)并得出結(jié)論。

隨著時(shí)間的推移，隨著研究證據(jù)在某個(gè)領(lǐng)域的積累，該領(lǐng)域的專家會(huì)聚在一起制定臨床指南。這些指南將研究中的證據(jù)進(jìn)一步提煉成算法，醫(yī)生可以使用這些算法來決定如何使用最新證據(jù)治療患者。

如何培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)技能

來自國(guó)際環(huán)境和護(hù)理領(lǐng)域的一些研究表明，更高水平的教育與更多地在患者護(hù)理中使用基于證據(jù)的方法有關(guān)。通過擴(kuò)展，不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的愿望也可能使有抱負(fù)的醫(yī)生為未來的 EBM 職業(yè)做好準(zhǔn)備。

要練習(xí) EBM，必須不斷學(xué)習(xí)。這就是為什么它有助于進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生采用終身學(xué)習(xí)技能。

我們?cè)S多參與研究的學(xué)生報(bào)告說，這種參與增加了他們的好奇心、不斷學(xué)習(xí)的愿望以及他們足智多謀地尋找研究問題答案的能力。

盡管所有類型的研究都可能有價(jià)值，但作為本科生參與臨床研究可能是一種特別獨(dú)特的方式，可以幫助您了解臨床研究的設(shè)計(jì)方式以及如何解釋它們。作為本科生的流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程也可以為預(yù)科生提供理解已發(fā)表臨床研究的基本框架。

如何在醫(yī)學(xué)院應(yīng)用中討論循證醫(yī)學(xué)

在撰寫個(gè)人陳述或其他文章時(shí)，請(qǐng)反思那些表現(xiàn)出您內(nèi)在好奇心、始終學(xué)習(xí)的愿望和批判性思考能力的經(jīng)歷。

例如，如果你參與了研究，不要只解釋你的研究。描述這項(xiàng)研究如何為您提供技能，讓您在成為醫(yī)生后將 EBM 納入您的日常實(shí)踐。

最后，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中成為循證醫(yī)學(xué)需要謙遜地知道你的知識(shí)是有限的，并且有好奇心不斷地建立在這個(gè)知識(shí)基礎(chǔ)上。憑借這兩種品質(zhì)，謙遜和好奇心，您可以開始從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，為結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的職業(yè)奠定基礎(chǔ)。

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