兩黨預(yù)算法對醫(yī)療保健房地產(chǎn)開發(fā)意味著什么

您是否對最近于11月生效的法規(guī)感到不安，要求醫(yī)院主校區(qū)超過250碼的新醫(yī)院所有醫(yī)生將從醫(yī)療保險中獲得減少的報銷?雖然2015年“兩黨預(yù)算法”中還有其他條款，但無論您是供應(yīng)商，運營商，設(shè)計師還是建筑商，第603條對設(shè)施設(shè)計和建筑行業(yè)的影響最大。我最近有機會與幾位同事交談，以評估他們對這項新法律潛在影響的想法和意見。

總之，立法將醫(yī)療保險的門診醫(yī)院預(yù)付款系統(tǒng)(OPPS)排除在醫(yī)療保健提供者標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可的醫(yī)院/衛(wèi)生系統(tǒng)的任何新的校外門診部門，除非是急診部門。這些設(shè)施將受到Medicare醫(yī)師費用表或門診手術(shù)中心支付系統(tǒng)的較低Medicare報銷費用。該法律規(guī)定了在立法頒布之日之前根據(jù)OPPS向Medicare開具賬單的任何此類部門，允許他們繼續(xù)以原始費率獲得補償。截至2015年11月2日，未按OPPS計費的新建醫(yī)院門診部門將有資格獲得OPPS報銷，直至2016年12月31日。

國家法律評論指出“這項規(guī)定將顯著改變醫(yī)院獲得校外臨床環(huán)境并將其轉(zhuǎn)換為基于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)院部門的意愿，因為這樣做會增加醫(yī)院部門的所有開銷，但是較低的費率可供獨立的，通常不受管制的設(shè)施使用。“這種減少的報銷是否會帶來更好的結(jié)果，還是會影響護理質(zhì)量?美國醫(yī)院協(xié)會執(zhí)行副總裁托馬斯·尼克爾斯說：“這種未經(jīng)考驗的想法可能會危及病人獲得醫(yī)療服務(wù)的機會，特別是病情較重的病人，貧困人群，少數(shù)民族和經(jīng)常在醫(yī)院門診接受治療的老年人。”

對傷害護理的影響

在紐約三州地區(qū)，最近已經(jīng)完成或正在進行的幾個非常大，高調(diào)(且非常昂貴)的門診護理設(shè)施可能受到新法律的影響。這些設(shè)施的業(yè)務(wù)計劃沒有考慮現(xiàn)在預(yù)期的減少報銷。私人門診實踐已經(jīng)在減少定價結(jié)構(gòu)，但醫(yī)院仍在報銷校外門診護理，就好像它是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的。在規(guī)劃效率和運營方面，這些私人實踐已經(jīng)學(xué)會在減少定價結(jié)構(gòu)中工作。要使醫(yī)院在這種定價結(jié)構(gòu)中取得成功，他們必須開始考慮這些精益，高效和創(chuàng)業(yè)實踐。

根據(jù)Trammell Crow公司的Cheri Clarke-Doyle的說法，“醫(yī)院們說他們?nèi)匀恍枰x開校園去滿足其人口的需求，但我想知道這種變化是否可能。隨著捆綁支付和財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)移到衛(wèi)生系統(tǒng)，從長遠(yuǎn)來看，不會更便宜的設(shè)置(非醫(yī)院)成為更好的選擇嗎?“人們會這么認(rèn)為，但由于這種立法的財務(wù)影響未知，醫(yī)療服務(wù)提供者將做改變時他們通常做的事情 - 謹(jǐn)慎行事。

對房地產(chǎn)活動的影響

世邦魏理仕的Chris Bodnar和Lee Asher表達(dá)了對房地產(chǎn)行業(yè)的以下影響：“第603條的實施可能會對盛大的校外設(shè)施的價值產(chǎn)生積極影響。展望未來，我們預(yù)計這些資產(chǎn)由于其稀有性將成為理想的資產(chǎn)子類，投資者的需求將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過市場供應(yīng)。因此，該條款的實施有可能對新建設(shè)施的吸引力以及截至2015年11月2日未在OPPS下主動計費的設(shè)施產(chǎn)生負(fù)面影響。準(zhǔn)買家需要調(diào)整其承保方法以彌補較低的報銷率。另外，我們希望評估此類機會的開發(fā)商將在確定項目之間的機會成本時采用更保守的承保標(biāo)準(zhǔn)。在短期內(nèi)，人們還擔(dān)心這類設(shè)施的建設(shè)活動可能會放緩，因為投資者，開發(fā)商和衛(wèi)生系統(tǒng)都會重新評估市場及其策略。“

歷史課

與幾年前通過的患者保護和平價醫(yī)療法案(PPACA)類似，許多醫(yī)療服務(wù)提供者仍未完全吸收其影響或缺乏影響。PPACA要求醫(yī)療保健提供商以更低的總體成本為擴大的患者群提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而且，雖然衛(wèi)生系統(tǒng)一直在尋求應(yīng)對這一挑戰(zhàn)的解決方案，但這項新立法將為目前正在實施的戰(zhàn)略創(chuàng)造重要的障礙。在2013年CBRE Healthcare的Kevin Kraiss撰寫的一篇文章中，他闡述了系統(tǒng)成功遵守PPACA所需遵循的方法。克萊斯寫道：“直到最近，普遍的期望認(rèn)為，“平價醫(yī)療法案”將導(dǎo)致多達(dá)3000萬人的受保美國人數(shù)凈增加。然而，政府資助的保險登記門戶網(wǎng)站的高度公開缺點，相對缺乏對年齡較小年齡組的入學(xué)興趣以及接受覆蓋取消通知的個人數(shù)量增加......實際上導(dǎo)致保險人口總數(shù)短期減少。

“平價醫(yī)療法案的一個中心目標(biāo)是過渡到基于價值的報銷環(huán)境，其中”捆綁式支付“是針對醫(yī)療服務(wù)提供者的協(xié)調(diào)團隊而制定的，并且是基于患者的結(jié)果，而不是根據(jù)傳統(tǒng)的補償方法執(zhí)行的程序數(shù)量。 。對于患者再入院幾乎沒有報銷。這種地震轉(zhuǎn)變將要求以最協(xié)調(diào)和有效的方式始終如一地實現(xiàn)高質(zhì)量的患者結(jié)果。

“數(shù)十年來，醫(yī)療技術(shù)的進步推動了手術(shù)環(huán)境向門診環(huán)境的轉(zhuǎn)變。隨著在最低成本責(zé)任環(huán)境中提供護理的必要性，預(yù)計這一趨勢將持續(xù)下去。...過去的醫(yī)院中心模式已經(jīng)讓位于大多數(shù)市場的中心和輻射網(wǎng)絡(luò)，門診中心為患者提供方便和方便的護理，并將數(shù)量轉(zhuǎn)移到附屬的住院設(shè)施。流行的中心和輻射網(wǎng)絡(luò)將讓位于物理上分散但高度集成的分布式護理模式。電子醫(yī)療記錄和醫(yī)療信息技術(shù)的進步將允許護理提供者之間的無縫切換，其中許多人將在地理上分散在整個網(wǎng)絡(luò)中。

“反映出目前居住在供應(yīng)商資產(chǎn)負(fù)債表上的急救護理設(shè)施和傳統(tǒng)醫(yī)療辦公環(huán)境的重大資本投資，醫(yī)療保健房地產(chǎn)投資組合向靈活的分布式醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變將是一個長期過程。鑒于主要設(shè)施規(guī)劃和開發(fā)時間表的漫長周期，......供應(yīng)商立即啟動了協(xié)調(diào)的市場和設(shè)施規(guī)劃工作，以便開始他們的轉(zhuǎn)型之旅。“

長期趨勢

由于供應(yīng)商開始開發(fā)這些設(shè)施，這項新法規(guī)為那些已經(jīng)希望為更廣泛的人口和更廣闊的地區(qū)提供具有成本效益的醫(yī)療服務(wù)的人們帶來了額外的挑戰(zhàn)。但是，一些醫(yī)療保健提供者和規(guī)劃顧問已為此做好準(zhǔn)備。對于目前正在組建的門診手術(shù)合資企業(yè)，報銷模型假設(shè)降低了費率。為了彌補成本差異，提供護理的成本需要降低。怎么會發(fā)生?CBRE Healthcare的Patrick Duke表示，有三種主要趨勢。

強調(diào)管理您的高危人群：人口健康倡議將是控制頻繁飛行和降低利用率的關(guān)鍵。我們將看到更多的醫(yī)院擴大其醫(yī)療連續(xù)性，以真正關(guān)注負(fù)責(zé)50%成本的5%的人口。例如，我們看到許多更大的醫(yī)療系統(tǒng)擴展了他們的急癥后護理產(chǎn)品，并更加關(guān)注PACE(老年人全包護理計劃)等計劃。此外，捆綁式支付系統(tǒng)將有助于激勵提供商抑制高成本醫(yī)療服務(wù)的使用，我們正處于這種轉(zhuǎn)變中。這并不容易，需要一些時間才能掌握?，F(xiàn)在，我們的系統(tǒng)基于身體接觸來證明報銷的合理性。

降低經(jīng)營成本：這包括從系統(tǒng)提供護理的設(shè)施中的房地產(chǎn)角度降低成本設(shè)置。但是，代碼官員需要幫助我們的行業(yè)放寬醫(yī)院外某些環(huán)境的一些要求，這樣我們才能以更低的成本建立起來。在專家方面更有效地使用醫(yī)生擴展者，例如護士執(zhí)業(yè)者和醫(yī)師助理將是必要的，并且州法律在全國范圍內(nèi)對于您可以利用這些人的程度有所不同。另一個領(lǐng)域是供應(yīng)。例如，醫(yī)院環(huán)境中的供應(yīng)成本以及您在校外門診手術(shù)中心看到的基準(zhǔn)是非常不同的。醫(yī)院支付的費用要高得多。

成本轉(zhuǎn)移：PPACA下的醫(yī)療保健成本已經(jīng)以更高的可扣除計劃的形式向個人轉(zhuǎn)移。包括Price Waterhouse Coopers在內(nèi)的幾家智庫認(rèn)為消費者可能會以更高的費率推遲護理以節(jié)省資金。延期使用可能是一件好事，但如果患者推遲可能提供慢性疾病早期檢測的護理則不會。如果是這種情況，將導(dǎo)致更高的護理費用超過患者的生命。這與PPACA的目標(biāo)背道而馳。

高級護理設(shè)施

關(guān)于上述高級護理，這項新法例如何影響高級護理機構(gòu)，特別是那些屬于衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)護理的部分?絕大多數(shù)這些設(shè)施不是以醫(yī)院校園為基礎(chǔ)的。這是否意味著如果不是標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護理，所提供的任何醫(yī)療護理將以不同的費率報銷?現(xiàn)場康復(fù)怎么樣?這必須進一步調(diào)查。隨著嬰兒潮一代的年齡增長和壽命延長，對這些設(shè)施的需求將繼續(xù)增長。今天，有75,000名美國人已有100歲，但到2040年，預(yù)計這一數(shù)字將增加到50萬。

我們能做什么

盡管杜克提到的政治(主要驅(qū)動力)，設(shè)施管理者和設(shè)計和建筑業(yè)能做些什么呢?除了投資現(xiàn)有的Grandfathered設(shè)施之外，以下幾個建議擴展了趨勢#2中的想法：

了解您所服務(wù)的市場。使用市場數(shù)據(jù)和人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)的投資組合分析來推動更好的服務(wù)組合，資本分配，地理分布和設(shè)施規(guī)模決策。

在設(shè)計設(shè)施時，通過重新考慮奢侈品，高端裝飾和超大型大堂來降低成本，同時還要考慮超大的檢查室和手術(shù)室，每平方英尺增加成本并降低利潤。2014年指南允許動態(tài)OR小至250 SF(取決于在那里進行的手術(shù))。私營營利性門診供應(yīng)商已經(jīng)以這種方式規(guī)劃他們的設(shè)施。

通過精益規(guī)劃和運營規(guī)劃，有效地對設(shè)施和運營進行規(guī)劃。

大廳消除不必要的“必需”程序空間。在需要證書(CON)狀態(tài)中，需要提交豁免，但如果推理合理，AHJ通常會認(rèn)真考慮對FGI指南的富有想象力的解釋。

如果為時已晚并且您的設(shè)施已建成或接近完工(但未被占用)，請考慮重新利用未充分利用的空間或非創(chuàng)收空間(如辦公室)。

對于這些設(shè)施將占用的房地產(chǎn)，尋找重新利用您已經(jīng)控制的現(xiàn)有未充分利用的設(shè)施來代替建設(shè)新的并尋找有吸引力的租賃。

衛(wèi)生系統(tǒng)正在尋求集中服務(wù)，因為它們將繼續(xù)鞏固。這種方法也可以應(yīng)用于場外設(shè)施，而不是在這些場所建立非創(chuàng)收支持服務(wù);如果容量能夠處理它，請從系統(tǒng)集中位置為它們提供服務(wù)。

重新審視股權(quán)開發(fā)商解決方案，以推遲首次成本。

另一方面，在降低成本的同時，考慮在設(shè)施中添加床位，并將其納入醫(yī)院的最低要求。位于紐約市Lenox Hill Healthplex的North Shore LIJ(現(xiàn)為NorthWell Health)將該設(shè)施設(shè)計為一個2床位的醫(yī)院，允許獨立的急診室(上面設(shè)有綜合護理中心)獲得新醫(yī)院的批準(zhǔn)。約克州衛(wèi)生部當(dāng)時不是紐約州的立法設(shè)施類型。如果需要研究增加計劃的成本影響以確定它是否會對設(shè)施的投資回報率產(chǎn)生積極影響，那么這種雙床情景是否符合這項新聯(lián)邦立法的措辭還有待觀察。

設(shè)施運營是降低成本的另一個來源，特別是優(yōu)化運營和資本支出。隨著國家系統(tǒng)通過整合擴大規(guī)模，他們正在尋找專用和可變資源來管理其醫(yī)療保健設(shè)施，方法是應(yīng)用技術(shù)，合規(guī)性理解，采購杠桿以及能源和可持續(xù)發(fā)展計劃，以提高價值，簡化運營并降低運營成本。這是通過利用規(guī)模經(jīng)濟，識別浪費和濫用，重新設(shè)計工作流程，更好的財務(wù)控制，更高的專業(yè)技能和設(shè)備利用率，更高效的工作流程，基于績效的合同和正確調(diào)整勞動力的大小來實現(xiàn)的。

隨著全國醫(yī)療服務(wù)提供者感受到這一新立法的影響，新的解決方案將不斷發(fā)展，以測試其局限性。醫(yī)療保健設(shè)施經(jīng)理，設(shè)計師和建設(shè)者可以通過評估趨勢和提供創(chuàng)造性解決方案來幫助他們。

關(guān)于作者：Charles Maggio擁有超過31年的執(zhí)業(yè)建筑師，醫(yī)院設(shè)施執(zhí)行官，項目經(jīng)理和顧問的經(jīng)驗。他的建筑背景和咨詢專業(yè)知識使他能夠評估挑戰(zhàn)并制定戰(zhàn)略解決方案，幫助客戶在當(dāng)今充滿活力的醫(yī)療保健市場中取得成功。Charles領(lǐng)導(dǎo)CBRE Healthcare的東北團隊，為該地區(qū)的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)提供綜合服務(wù)平臺。Charles目前是2018年健康指南修訂委員會Sheering的成員，之前是2014年健康指南修訂委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計和建設(shè)。他擁有紐約市立大學(xué)城市大學(xué)的建筑學(xué)學(xué)士學(xué)位。