醫(yī)療保健系統(tǒng)要求其AEC合作伙伴提供可根據(jù)醫(yī)學和技術進步調整的設計靈活性

癌癥中心“一站式服務”

醫(yī)療保健系統(tǒng)要求其AEC合作伙伴提供可根據(jù)醫(yī)學和技術進步調整的設計靈活性。

位于內布拉斯加州奧馬哈市的內布拉斯加大學醫(yī)學中心的弗雷德和帕米拉巴菲特癌癥中心將其專用于特定疾病的研究塔的每一層與相鄰臨床塔樓中相應的連接樓層相匹配，其中包括臨床試驗區(qū)和臨床和研究所所在地的“知識轉移”區(qū)。HDR照片©2017 Corey Gaffer。

在2019年初，三層，80,000平方英尺的SECU綜合癌癥中心計劃在北卡羅來納州新伯爾尼的CarolinaEast醫(yī)療中心的校園內開放。

耗資3500萬美元的SECU癌癥中心 - 以北卡羅來納州雇員信用合作社為該項目捐款350萬美元命名 - 將提供放射腫瘤學，腫瘤內科，營養(yǎng)服務，專業(yè)藥房，社會工作者和心理服務，以及姑息治療和生存計劃。

CarolinaEast正在鞏固目前分散在Tar Heel State's Craven County的癌癥治療和康復方案。它的新癌癥中心將毗鄰價值1500萬美元的診斷中心，該中心也在建設中，提供成像服務，CarolinaEast和UNC Health將提供臨床試驗，社區(qū)外展和遠程醫(yī)療。

CarolinaEast Foundation是一家為該醫(yī)療系統(tǒng)提供財務支持的非營利性組織，它拒絕了BD + C的信息請求，超出了有關癌癥中心的報道。但顯而易見的是，這個新設施反映了醫(yī)療網(wǎng)絡中流行的“一體化”設計和編程理念。

“癌癥中心現(xiàn)在打算成為一站式服務設施，”鳳凰城附屬工程師公司(AEI)的管理負責人，LEED AP的PE，Steve Yanke說。

AEI最近的項目之一是菲尼克斯Dignity Health圣約瑟夫醫(yī)院和醫(yī)療中心的220,000平方英尺，1億美元的亞利桑那大學癌癥中心。它的輸液室更舒適，安靜，有線。一整套先進的診斷和治療設備隨時待命。該設施還設有婦女中心，患者健康和支持服務，預防/執(zhí)行健康診所和臨床實驗室空間。

位于內布拉斯加州奧馬哈市的弗雷德和帕米拉巴菲特癌癥中心的參觀者將欣賞世界知名玻璃藝術家Dale Chihuly的彩色藝術品和雕塑。多層的畫廊和治療花園，稱為Chihuly Sanctuary，是10層，615,000-sf癌癥中心的核心，其中包括最先進的癌癥治療設備和設施。禮貌HDR©2017 Corey Gaffer。

Jim Mynott，LEED AP，洛杉磯麥卡錫建筑公司綜合設計交付副總裁，指出即使是最小的癌癥中心也包括輸液室，10000級潔凈室(這個數(shù)字表示每立方英尺允許的顆粒為0.5微米或更大)空氣)和混合同位素的復合實驗室。

在某些情況下，Mynott補充說，癌癥中心附屬于醫(yī)療辦公樓，其中包括化妝品(如假發(fā)或服裝)的零售組件。

事實上，醫(yī)療保健系統(tǒng)似乎正在盡可能多地將服務和機器壓入癌癥中心，唯一的因素是建筑物的大小。對于位于俄亥俄州Zanesville的Genesis醫(yī)療保健系統(tǒng)，SmithGroupJJR設計了一個50,000-sf的癌癥中心(18個月前開放)，其中一層為放射腫瘤學，另一層為醫(yī)學腫瘤學，檢查和輸液診所為開放式工作區(qū)隔開中心的工作人員。該空間旨在鼓勵合作，包括帶滑動玻璃門的50-sf迷你辦公室。

“我們的目標是創(chuàng)造支持患者，他們的家人和護理人員的空間和體驗，”RIBA副教授Simon Bruce說。AIA，SmithGroup舊金山辦事處副總裁。

Ballinger為Penn Medicine Lancaster General Health設計的100,000-sf Ann B. Barshinger癌癥研究所展示了一個跨學科和以患者為中心的癌癥護理模型。該建筑于2015年完工，包括考試和手術室，醫(yī)師辦公室，資源圖書館，會議區(qū)，圖像恢復中心，輸液中心，翻新和擴建的放射腫瘤科，康復花園，公共咖啡廳和一個冥想室。

計劃于今年晚些時候開放的紐約長老會734,000-sf David H. Koch中心的癌癥治療中心也將以患者和家庭為中心，在公共區(qū)域附近設有輻射和輸液室。患者將獲得支持服務，如營養(yǎng)咨詢和疾病和治療教育。Ballinger與HOK和Pei Cobb Freed合作設計了這個項目。

癌癥中心的輸液室為患者提供不同程度的隱私。圖為：Genesis HealthCare System的Dr. Nick A.和Nancy R. Sarap癌癥護理中心，俄亥俄州Zanesville的20個定制設計的輸液盒。照片：Brad Feinknopf，Courtesy SmithGroupJJR。

“癌癥中心的設計著眼于為病人提供更多的尊嚴，以及為家庭提供更多的尊嚴，”AIA，LEED AP，費城的Ballinger副校長和高級項目經理說道。她的公司設計癌癥中心進行“治療”，擁有更自然的光線和視野。她說，“減少制度化”。

推動轉化研究

當HDR計劃在內布拉斯加州奧馬哈市與內布拉斯加大學和內布拉斯加州醫(yī)學院合作的615,000平方英尺，3.23億美元弗雷德和帕米拉巴菲特癌癥中心時，該公司向這些客戶展示了幾個設計實例。

“對他們最感興趣的是”在一個屋檐下“模式，”特別是大學健康網(wǎng)絡的多倫多瑪格麗特公主癌癥中心和猶他州鹽湖城的亨斯邁癌癥研究所，回憶起Jon Crane，F(xiàn)AIA，LEED AP，Senior HDR亞特蘭大辦事處副總裁兼轉化健康服務總監(jiān)。

Crane解釋說，大學和醫(yī)療保健提供者希望將研究，臨床和治療服務結合起來，這種組合在美國比其他地方更少見。所以HDR設計了這個綜合體，它于去年夏天開放，將癌癥中心定位在醫(yī)院和研究設施之間，并在醫(yī)院和癌癥中心之間建立了一個新的運營中心。

這個兩層，10萬平方英尺的Ann B. Barshinger癌癥研究所是賓夕法尼亞大學醫(yī)學院蘭卡斯特綜合健康中心的擴建項目，其中包括一個可以看到花園和池塘的冥想館。照片：©Peter Aaron / Esto。

巴菲特癌癥中心是一個“混合”設施，它結合了一個10層，98個實驗室的研究塔和一個8層，108個床位的住院治療塔。

雖然研究/治療混合動力車通常隸屬于學術醫(yī)院，但醫(yī)療保健系統(tǒng)一般都在尋找將研究更快地帶到現(xiàn)場的方法。據(jù)Shirley Ryan AbilityLab估計，這種所謂的轉化研究必要性反映了醫(yī)療保健行業(yè)內一定程度的挫折感，其中86%的科學發(fā)現(xiàn)從未實現(xiàn)過，實驗室是一個耗資5億美元，耗資120萬平方英尺的工廠。芝加哥去年成為全美第一家轉化醫(yī)院。

為了跟上技術進步，研究這一領域的能力是“絕對必要的”，新澤西州Pennington的Saphire + Albarran建筑公司的首席執(zhí)行官Joseph Saphire表示，該公司一直在為機構設計輻射中心。三十年。

癌癥治療比以往任何時候都更依賴于技術和大型診斷和治療設備，需要特殊的安全措施，如8英尺厚的墻壁，以及更多的空間。圖為Versa HD放射治療機和位于亞利桑那州吉爾伯特的Banner MD Anderson癌癥中心內治療室的支持技術，最近增加了90,000平方英尺，翻新了13,000平方英尺。照片：©Blake Marvin攝影。

盡管程度不同，混合方法確實似乎正在流行。去年，EW豪威爾建筑集團完成了245,000平方英尺的Stony Brook(紐約)醫(yī)院醫(yī)學和研究翻譯(MART)大樓和225,000平方英尺的醫(yī)院展館。八層樓的MART致力于癌癥研究和護理，是石溪大學癌癥中心的新家。這座10層高的醫(yī)院展館包括150張住院病床，12間教室和一個300個座位的禮堂。

ZGF最近的項目之一是412,000-sf OHSU健康和治療中心，計劃于2019年1月在俄勒岡州波特蘭市的南海濱區(qū)開放。目前在波特蘭的ZGF負責人，AIA，ACHE，三層的Solvei Neiger說該建筑將用于癌癥治療，2½層將為研究人員提供空間。Neiger解釋說，這座建筑被定位為“臨床中心”，擁有67個檢查室和53個輸液椅。還將有進行臨床試驗的空間。

預計接下來會發(fā)生什么的設計

“癌癥中心”這個名稱有點難以確定，因為這些設施的規(guī)模和目的各不相同。

位于休斯頓德克薩斯醫(yī)療中心的1600萬平方英尺的德克薩斯大學MD安德森癌癥中心在涉及絕對數(shù)量時可能是獨特的。但其他大型癌癥中心繼續(xù)興起，例如210萬平方英尺的科威特癌癥中心，一個擁有600張病床的獨立醫(yī)院，16個線性加速器(LINAC)，以及放射腫瘤學，腫瘤內科，血腫腫瘤學專用空間，和外科服務。該建筑應在9月完工，并于2019年5月開始接收病人。

Mike Zorich，PE，LEED AP，IMEG公司的副校長，該項目的建設團隊，解釋說，隨著技術變得更加集中于癌癥護理，容納診斷和治療設備所需的額外空間是一個關鍵的設計組件。

一個平行趨勢發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療系統(tǒng)在靠近患者居住地的地方開設了較小的衛(wèi)星癌癥中心，提供更具選擇性的服這種分支是一些系統(tǒng)品牌擴張戰(zhàn)略的一部分(見附文，第32頁)。

無論大小或位置如何，醫(yī)療保健系統(tǒng)都要求他們的AEC合作伙伴設計癌癥中心以獲得最大的靈活性，以適應許多人期望的醫(yī)學，治療和技術的快速變化。

新澤西州卡姆登市Cooper大學醫(yī)院25,000平方英尺的MD安德森中心腫瘤住院病房設計靈活，設有“團隊室”，提供隱私和訪問患者電子病歷。照片：©?？?梅森攝影。

“新游戲具有靈活性，”美國田納西州納什維爾Skanska USA高級副總裁兼全國總監(jiān)Andrew Quirk說，他的職業(yè)生涯包括擔任Memorial Sloan Kettering的建筑師，并為國立衛(wèi)生研究院的項目工作。

Quirk指出，客戶還希望癌癥中心經濟，快速建設。為此，Skanska在HVAC系統(tǒng)和管道的預制組件方面做得更多，這也有助于空氣質量和清潔度控制。

AEC消息人士解釋說，靈活性至關重要，因為較大的癌癥中心從受孕到完成可能需要數(shù)年時間，在此期間，治療，技術甚至保險范圍的進步可能超過建筑物的設計參數(shù)。

位于洛杉磯的ZGF合作伙伴兼董事總經理Doss Mabe估計，希望之城位于加利福尼亞州杜阿爾特市的新的400,000-sf動態(tài)癌癥中心，他的公司剛剛完成原理圖，可能需要五年才能完成。

這是ZGF設計的第一個癌癥中心，為患者和支持人員設計了舞臺和舞臺設置。根據(jù)希望之城的最新護理模式，其診所將每周運營五天，并為與該機構員工共享空間的醫(yī)生提供服務。“這將使癌癥中心更有效率，因為房間沒有任何休息日，并且將更具可持續(xù)性，”Mabe說。

如果情況或市場力量保證，這個門診設施的設計和基礎設施足夠靈活，可以轉換成其他東西 - 研究中心，甚至是酒店(因為希望之城吸引了來自美國各地的患者)。不太可能，但并非不可思議。

AEI的Yanke說，亞利桑那大學癌癥中心的五樓設有研究空間。但靈活性有其局限性。最初，這個癌癥中心準備將其四樓的一半用于門診手術，但客戶最終決定反對，因為設施指南協(xié)會的設計和施工指南要求額外的走廊和入口，這將增加項目的成本。

Yanke還指出，在癌癥中心制作多功能房間說起來容易做起來難，尤其是當臨床房間或藥房的通風和調節(jié)區(qū)域與研究區(qū)域不同時。

為患者提供他們想要的隱私

雖然總會有新的抗癌藥物和治療方法，但化療并不會很快消失。根據(jù)他們對靈活性的要求，醫(yī)療保健系統(tǒng)希望輸液室為患者提供他們喜歡的任何隱私級別，從允許患者互動的開放式海灣，到半私人和私人空間。

在路易斯安那州，Thibodaux Regional Medical正在掏空現(xiàn)有的門診手術中心，并將其轉變?yōu)楦嗟妮斠褐行?。建筑師Washer Hill Lipscomb Cabiniss重新設計了這座五層樓的建筑，中間有許多窗戶和一個大中庭。它的輸液區(qū)域將是一系列容器，其隱私級別包括讓患者控制房間的人工照明。“這對很多患者來說都是一個大問題，”Herb Jenkins說，他是史密斯塞克曼雷德在納什維爾的高級項目經理，他是Thibodaux重建的工程師。

洛杉磯的Cedars-Sinai有幾個衛(wèi)星癌癥中心正在建設或在周邊社區(qū)運營，包括Cedars-Sinai Ventana，一座位于加利福尼亞州Tarzana的三層30,000平方英尺的建筑，有輸液和檢查室，還有一家酒店 - 喜歡帶玻璃封閉會議室的等候區(qū)。ZGF提供建筑，室內設計，環(huán)境圖形和標牌。©ZGF。

McCarthy的Mynott補充說，輸液室?guī)缀蹩偸前娨?，UBS端口和移動平臺，用于分享病人的記錄。

對患者安慰的更多關注是“平價醫(yī)療法案”的直接結果，該法案將醫(yī)療保險報銷更多地基于患者滿意度和治療結果。因此，聽說像位于印第安納州韋恩堡的Parkview癌癥研究所這樣的癌癥中心，這個占地181,000平方英尺，六層樓的替代門診中心計劃于6月開放，將會包含其設施中的休息室，這一點已經不再令人驚訝了。家庭空間，姑息治療和室內冬季花園。

“這就是癌癥中心的發(fā)展方向，”達拉斯HKS全球健康總監(jiān)杰弗里·斯托弗說，該大樓設計的這座建筑還將容納48個輸液架和4個放射治療保險庫，營養(yǎng)和遺傳咨詢以及假發(fā)精品店。該建筑通過兩層連接器與醫(yī)院和MOB相連，該連接器將公共和人員/服務交通流分開。

治療恢復或結束日

這種對患者舒適度的重新關注反映了人們對癌癥作為一種長期但可治療的疾病的不斷發(fā)展的看法。

需要明確的是，癌癥是普遍存在的。接近

五分之二的美國人將在其一生中患上癌癥。美國癌癥協(xié)會估計，2017年有近170萬新癌癥病例被診斷出來，這一年有超過60萬美國人死于癌癥，使得這種疾病成為心臟病死亡的第二大常見原因。

在這些嚴峻的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，光線的死亡率是，2014年癌癥死亡率從1991年的每10萬人中的215人降至每10萬人161人，主要是因為吸煙人數(shù)減少。雖然五年的相對存活率因癌癥類型而異，但在過去三十年中，美國白人總體上增加了20%，非裔美國人增加了24%。

Memorial Sloan Kettering的最新營銷標語是“更多科學。更少的恐懼。“而且一些癌癥”不再被視為死刑，“Ballinger的Cooper說道，回應其他AEC消息來源的評論。“而這種觀點有助于我們被要求做的事情：設計促進愈合的空間，同時支持患者和家庭進行全方位的癌癥治療。”

©ZGF。

JSON Schroer，美國建筑師協(xié)會，ACHE，LEED AP，香港休斯敦辦事處主任，補充說，因為一些癌癥被認為不那么致命，“而且更多關于維護和持續(xù)護理”，他的公司的醫(yī)療保健客戶正在考慮什么樣的生存和他們的癌癥中心必須提供的心理社會服務。

但對于相當大比例的患者來說，癌癥仍然是致命的，而SmithGroupJJR的布魯斯認為，他所謂的“免費醫(yī)療”的發(fā)展趨勢正在與那些患有復發(fā)或無法生存疾病的患者的姑息治療相結合。從設計的角度來看，布魯斯說更多的癌癥中心包括提供心理治療的咨詢室，以及針灸，按摩療法和營養(yǎng)建議，以幫助患者解決死亡問題。

設計和圍繞技術

技術在提高癌癥患者的生存機會方面發(fā)揮著重要作用。所有主要的癌癥中心“正在推動最新技術，”HDR的Crane說。

IMEG最近的一個項目是位于伊利諾伊州Orland Park的Palos Health南校區(qū)，這是一家占地83,000平方英尺的醫(yī)院，今年晚些時候開放，將包括一個帶有兩個LINAC的癌癥中心，其中一個將由MRI引導。Parkview癌癥研究所將安裝3.0T MRI機器，可生成最高質量的圖像。

Zorich表示，像IMEG這樣的公司正在設計基礎設施，以適應未來的技術進步。“技術正在成為下一個大型公用事業(yè)公司，醫(yī)院需要做好準備。”Ballinger的Cooper補充道，“令我們興奮的是我們如何設計一個能夠預測技術和設備變化的設施。”

然而，圍繞癌癥治療技術的設計是復雜的。LINAC通常與PET / CT掃描儀配對，具有嚴格的屏蔽要求，包括具有6至8英尺厚的墻壁和4至5英尺厚的天花板的拱頂。

這些物理尺寸不利于重塑或擴展。Skanska的Quirk說，技巧是弄清楚如何添加和定位設備，以便盡可能少的墻壁移動。Skanska幾乎總是沿著外墻放置大型診斷和放射治療機器，因此它們最小程度地阻礙了癌癥中心的擴張。

鑒于診斷出的所有癌癥中有13%是“罕見” - 每年每100,000人中有6例病例 - 癌癥中心正在轉向采用更專業(yè)和侵入性更小的治療方案的技術。紐約Rao + Athanas咨詢工程師(BR + A)負責巴德質子治療小組負責人Michael Fahey表示，“該行業(yè)正在變得越來越全面，提供更多的方式”，以解決不同類型的癌癥。

BR + A最近的項目包括2016年5月在歐文開發(fā)的德克薩斯州63,000平方英尺的質子治療中心，并采用“筆形射線”掃描進行更精確的放射治療;以及2016年9月開業(yè)的辛辛那提兒童醫(yī)院/加州大學健康中心的90,000-sf質子治療中心。

由于一些癌癥被視為可治療，健康正在成為癌癥治療的重要組成部分。德克薩斯州健康長老會醫(yī)院達拉斯癌癥中心包括一個飲食教育廚房，以及瑜伽，泰國志和藝術療法的計劃。照片：Daniel Shields，HKS。

BR + A也是哈萊姆三層115,300平方英尺的質子治療中心的建設團隊，該中心已經開發(fā)了八年。該中心的腫瘤和手術團隊由Memorial Sloan Kettering，西奈山，Montefiore Health System和ProHealth Proton Management組成，預計該中心將于2019年2月開始接受患者。“紐約時報”報道該項目的最終價格的五分之二標簽 - 它估計超過3億美元 - 將用于包括80噸回旋加速器的設備。

哈萊姆中心 - 紐約州首個此類中心 - 是美國正在建設的11個質子治療中心之一，該中心已有25個質子治療中心在運營。

家庭治療在地平線上

醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)將繼續(xù)跟上技術變革的步伐。Fahey預測，已經在德國和日本使用的碳離子療法可能成為美國的下一個大放射治療。他和其他AEC消息來源也預見到基因研究和免疫療法在癌癥護理中扮演著更重要的角色。因為癌癥中心更多地參與臨床試驗。

然而，未來如何解決癌癥的可能性也會受到更便宜，更微妙的解決方案的影響。

AEI的Yanke指出，亞利桑那大學癌癥中心包括一個示范廚房，讓患者學會烹飪更健康的食物。巴菲特癌癥中心的“治療計劃”包括一個玻璃封閉的避難所和一個室外全季節(jié)花園。

像這樣的設施導致香港的Schroer和Stouffer推斷，醫(yī)療保健行業(yè)正處于將癌癥護理與預防和保健相結合的風口浪尖，這可能會將心理咨詢和教育，針灸和按摩療法等各種方法混合在一起。“這里有巨大的潛力，尤其是衛(wèi)星癌癥中心，”SmithGroupJJR的布魯斯表示贊同。

另一個游戲規(guī)則改變者可能是遠程醫(yī)療，不僅是患者與護理人員溝通的方式，還有醫(yī)療專業(yè)人員和各種醫(yī)療保健系統(tǒng)的工作人員如何無邊界地交換研究和知識。

遠程醫(yī)療正在擴大醫(yī)療保健系統(tǒng)的能力，以覆蓋那些無法方便進入醫(yī)院或診所的農村或偏遠地區(qū)的患者。

ZGF的Neiger預計會在臨床或治療設施之外進行更多的患者護理，護士會來到患者家中以確定在患者跋涉到癌癥中心之前可能需要什么樣的治療。

醫(yī)生會再次開始打電話嗎?這可能看起來很牽強。但Skanska的Quirk可以設想技術 - 特別是可穿戴設備 - 達到精確點，癌癥患者不僅可以在家中診斷，而且在某些情況下也可以在那里接受治療。Quirk說，癌癥治療的這種演變“將對構建的內容產生重大影響”。