門診診所使VA更接近受傷的退伍軍人退伍軍人事務(wù)部正在努力改善其施工管理并使其設(shè)計指南與行業(yè)標準保持一致

門診診所使VA更接近受傷的退伍軍人

退伍軍人事務(wù)部正在努力改善其施工管理，并使其設(shè)計指南與行業(yè)標準保持一致。

這座95,000平方英尺的VA San Jose社區(qū)門診診所于今年秋季正式開業(yè)，它采用模塊化平面圖，將患者和員工走廊分開，營造出更加寧靜的環(huán)境。照片：Hoefer Wysocki。

今年秋天，加州退伍軍人事務(wù)部的Palo Alto醫(yī)療保健系統(tǒng)正在圣何塞風景秀麗的Silver Creek區(qū)開設(shè)一個三層，95,000平方英尺的社區(qū)門診診所(CBOC)。

這家新診所將取代22年前開業(yè)的65,000平方英尺的單層設(shè)施，其特色在于設(shè)計，運營和服務(wù)元素，這些元素定義了VA最近的退伍軍人護理和員工管理方法。

該部門的退伍軍人健康管理局(VHA)每年為美國1,243家醫(yī)療機構(gòu)提供900萬登記退伍軍人護理，其中包括172家VA醫(yī)院和1,062家門診診所。由私人開發(fā)商建造并租賃給弗吉尼亞州20年的CBOC目前占VA近期擴張的大部分。

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弗吉尼亞州建筑與設(shè)施管理辦公室(VAOCFM)執(zhí)行董事AIA Stella Fiotes告訴BD + C，到年底，VA將授予16個CBOC租約并發(fā)放10個以上的請求。

她補充說，除了CBOC，VA還專注于通過專業(yè)護理中心擴大其現(xiàn)有的醫(yī)療園區(qū)，例如SmithGroup設(shè)計的位于加利福尼亞州帕洛阿爾托的174,000-sf Polytrauma和盲人康復中心，計劃于今年秋季開放。 ;位于佛羅里達州坦帕市的James A. Haley退伍軍人醫(yī)院的四層樓，價值1.486億美元，245,000平方英尺的床樓，剛剛破土動工，應該在2021年為患者做好準備.Page是塔樓的設(shè)計師;特納建筑總承包商。

暫息是VA醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵設(shè)計標準。Hoefer Wysocki設(shè)計的兩層，154,000平方英尺的VA醫(yī)療保健中心位于阿拉巴馬州蒙哥馬利，占地35英畝，融合了建筑和景觀。該建筑的形狀是“擁抱”其室外環(huán)境。室內(nèi)設(shè)計強調(diào)日光和景觀，最大限度地提高建筑物對大自然的接觸。溫暖的色調(diào)包括天然石材和木質(zhì)天花板。照片：Hoefer Wysocki。

在過去的二十年中，VA一直在努力從醫(yī)院驅(qū)動的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展成為一個強調(diào)完整連續(xù)護理的綜合交付系統(tǒng)。CBOC的激增導致VA重新思考其醫(yī)療中心的臭名昭著的嚴格設(shè)計指南是否可以放松一點。Fiotes已經(jīng)要求她的員工審查這些指導方針，以確定哪些可能與AEC行業(yè)標準更接近。

此外，VA還在可持續(xù)設(shè)計方面處于領(lǐng)先地位，比私營部門更頻繁地獲得LEED認證，Hamfer Wysocki，一家在堪薩斯州Leawood和達拉斯設(shè)有辦事處的建筑公司的首席設(shè)計和設(shè)計總監(jiān)Hosam Habib說道。已與弗吉尼亞州合作了30年，其最近的項目包括新的圣何塞診所。

但該部門龐大的醫(yī)療保健組合 - 美國最大的綜合系統(tǒng) - 仍然背負著許多不符合其當前運營模式的舊設(shè)施。VA在2018年預算中向國會提出的項目將花費550億至670億美元用于建設(shè)或升級和激活。國會每年向該部門撥款30億至40億美元用于建筑，翻新，維修和非經(jīng)常性維護，這幾乎與VA的預算需求無關(guān)。

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為了補充國會的責任，VA一直在探索包括私營部門投資在內(nèi)的融資方案。在2016年，通過這項探索，社區(qū)幫助投資通過財產(chǎn)和改善退伍軍人法案，更廣為人知的是CHIP IN，允許VA接受美元捐贈和實物捐贈，如土地或建筑物，某些醫(yī)療設(shè)施。

根據(jù)CHIP IN授權(quán)的第一個試點項目是位于內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市的57,000平方英尺，8600萬美元的門診護理中心。遺產(chǎn)服務(wù)是一個與民間和商業(yè)組織合作的當?shù)卮壬茍F體，捐贈了3000萬美元并作為項目的厘米。

確定范圍和改善項目管理的要求

Fiotes表示，自2014年預算周期以來，VA在建筑管理方面取得了一些進步。

一方面，它現(xiàn)在側(cè)重于確保在設(shè)計和施工開始之前明確定義項目的范圍和要求，F(xiàn)iotes承認并非總是如此。在至少35%的設(shè)計完成之前，VA不會為任何項目尋求國會授權(quán)。在關(guān)鍵項目里程碑上，無論是她還是VA的副秘書，都必須簽署任何重大變更。“我們擅長說不，”她說。

位于加利福尼亞州Marina的150,000平方英尺的William H. Gourley VA-DOD將軍為患者和家庭提供等候區(qū)，這些區(qū)域看起來更像是酒店而非醫(yī)院。該LEED金牌工廠的團隊：Hamstra集團(開發(fā)商)，NMR建筑師+工程師和Otto Construction(GC)。照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

其公司與其辦公室廣泛合作的AEC消息來源表示，在某些項目中，VA一直與外部公司或組織分擔施工管理職責。“我們看到AE公司正在進行更多的施工管理，”總部位于北卡羅來納州卡里市的建筑和工程公司Apogee Consulting Group的總裁Mike Beezley說道，該公司在過去的十年中已經(jīng)開展了大約280 VA的工作。項目。

Beezley的觀察并不令人意外，因為幾十年來VA一直在捍衛(wèi)自己的指責，因為它的管理監(jiān)督還有很多不足之處。它的缺陷在科羅拉多州的奧羅拉(Aurora)開始了，位于Anschutz醫(yī)學園區(qū)的落基山地區(qū)VA醫(yī)療中心于8月11日正式開放，用了9年時間完成，費用超過預算17億美元至11億美元。

美國陸軍工程兵團與弗吉尼亞州協(xié)調(diào)，于2015年承擔該項目的施工管理，并將Kiewit-Turner作為其GC。2015年9月，退伍軍人事務(wù)部過期當局法案要求將超過1億美元的VA項目的建筑管理移交給非軍隊，這是Aurora工廠是陸軍總隊接管的12個VA項目之一。 -VA實體。

根據(jù)Clark Construction市場部門和項目開發(fā)總監(jiān)Shea De Lutis和Clark高級副總裁Barbara Wagner的說法，VAOCFM與國防部或“陸軍部隊”沒有相同的制衡。

VA仍然管理預算低于1億美元的項目的建設(shè)，這是大多數(shù)CBOC的范圍。負責管理VA的租賃的總務(wù)管理局可能會指派一個代表團參與一個項目，“但我們?nèi)匀回撠煵少徍徒ㄔO(shè)，”Fiotes說。

擴展和升級繼續(xù)

盡管存在對VA項目管理敏銳性的懷疑，Clark的高管表示他們的公司在與該部門合作方面取得了大部分成功經(jīng)驗。其中包括去年完成的退伍軍人普吉特海灣衛(wèi)生保健系統(tǒng)的204,000平方英尺，1.08億美元的西雅圖心理健康與研究設(shè)施。2016年，新奧爾良的東南路易斯安那州退伍軍人醫(yī)療保健系統(tǒng)170萬平方英尺，價值9.37億美元的替代醫(yī)院。

多年來，SmithGroup參與了至少125個VA項目。其中包括位于肯塔基州路易斯維爾的Robley Rex替換醫(yī)療中心，目前正處于建筑繪圖階段。正在計劃提供100萬平方英尺的住院和門診服務(wù)，明年可以開始建設(shè)，建筑師Philip Tobey，F(xiàn)AIA，F(xiàn)ACHA，ASHE，SmithGroup華盛頓特區(qū)辦公室高級副總裁兼BD + C編輯顧問說。。

曾任美國空軍外科醫(yī)生辦公室官員的托比說，在設(shè)計VA醫(yī)療中心時需要考慮很多，特別是那些處理創(chuàng)傷性傷害的醫(yī)療中心。“這總是關(guān)于找到喘息的機會，”他說。史密斯集團盡可能將自然融入其設(shè)計中，如自然光和庭院。他補充說，“尋路的清晰度”在這些設(shè)施中至關(guān)重要，因為患者可能存在認知障礙。

去年，Apogee完成了位于南卡羅來納州哥倫比亞的一個15,000平方英尺的行為健康中心的設(shè)計，今年到目前為止，它完成了佛羅里達州奧蘭多市行政空間的設(shè)計，擴建了一個心理健康設(shè)施。弗吉尼亞州弗雷斯諾，弗吉尼亞州，以及休斯頓VA的新急診部門。

照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

Beezley說，在過去一年中，Apogee在手術(shù)室和混合動力OR，無菌加工服務(wù)，藥房和電梯項目的翻新中出現(xiàn)了“大幅增長”。他說：“我們也看到校園總體規(guī)劃有所上升，并認真考慮未來10到20年的需求。”Beezley補充說，VA正在通過擴大CBOC為農(nóng)村地區(qū)的退伍軍人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

Heapy工程公司的負責人，LEED AP BD + C的PE，Matt Graham說，Heapy Engineering公司每年為VA項目提供約8000萬至1億美元的工程服務(wù)。其中許多項目都是CBOC。他說，VA還將其IV Prep藥店升級到USP 797和800標準，并對其建筑和校園基礎(chǔ)設(shè)施進行現(xiàn)代化改造。

“過去幾年，VA在其設(shè)施現(xiàn)代化方面表現(xiàn)出了非凡的努力，”Hoefer Wysocki的Habib說。“我看到私人設(shè)施試圖模仿弗吉尼亞州正在做的事情。在住院方面，VA的心理健康設(shè)施專注于創(chuàng)造一個康復環(huán)境，以促進社區(qū)意識。“

推出新的臨床模型

Graham和其他AEC消息人士稱，改變VA醫(yī)療保健系統(tǒng)的一個重大變化是PACT或患者對齊護理團隊。這是退伍軍人健康管理局門診設(shè)施設(shè)計的設(shè)計指南。

VA推出PACT的首批地點之一是位于加利福尼亞州Marina的150,000平方英尺，8,200萬美元的William H. Gourley VA-DOD門診診所，于2017年8月在休眠的Fort Ord軍事基地開放。診所設(shè)有五個“社區(qū)”，每個有11個多功能，125平方英尺的考場 - 一側(cè)五個，另一個六個。在他們之間有30個小隔間，診所的醫(yī)生，護士和其他醫(yī)務(wù)人員駐扎在那里，以便更快地響應患者的需求。

通往考場的等候區(qū)和走廊反映了一個熱情好客的環(huán)境。Nichols，Melburg&Rossetto Architects + Engineers的負責人兼醫(yī)療保健總監(jiān)Michael O'Connor表示，該診所的舞臺/舞臺外設(shè)置主要是“提供額外的護理 - 例如，藥房 - 到考場”。 (NMR)位于加利福尼亞州雷丁市，是Marina項目的建筑師，工程師和室內(nèi)設(shè)計師?？紙鲋械幕颊哌€可以通過安全的視頻網(wǎng)絡(luò)與非現(xiàn)場醫(yī)生和專家進行交流。

VA為三種不同規(guī)模的門診設(shè)施開發(fā)了“可重復模板”。但Fiotes承認，一些醫(yī)療中心仍然覺得有必要為自己的目的定制PACT。因此，VHA正在修改這些模板，使其更加基于性能，而且規(guī)范性更低。

照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

VA未來的私有化嗎?

克拉克的De Lutis表示，與國防部不同，國防部可以隨著變化的出現(xiàn)逐步為項目提供資金，VA必須等待每個撥款周期以獲得新的融資。自2010年以來，VA已經(jīng)制定了戰(zhàn)略資本投資計劃流程，以優(yōu)先考慮其基礎(chǔ)設(shè)施需求與其可用于支付的資金。

這個過程一直發(fā)生在私營部門試圖勉強進入能夠為退伍軍人提供替代VA醫(yī)療中心的地位的時候。事實上，特朗普總統(tǒng)的競選承諾之一是讓退伍軍人選擇使用“他們選擇的私人服務(wù)提供商”。

ProPublica于8月份報道了由對沖基金億萬富翁史蒂文·科恩(Steven Cohen)資助的科恩退伍軍人網(wǎng)絡(luò)(Cohen Veterans Network)，該網(wǎng)絡(luò)花費2.75億美元在全國開設(shè)10家免費心理健康診所。文章(https://bit.ly/2woW8yU)記錄了科恩為使政府補貼其診所所做的努力。

另一份ProPublica博覽會詳細介紹了特朗普的三位商界朋友 - 包括漫威娛樂公司董事長艾薩克·佩爾穆特(Isaac Perlmutter) - 已經(jīng)為VA制定政策。

在他去年3月被弗朗西斯科的秘書解雇后的第二天，大衛(wèi)舒爾金在“紐約時報”(https://nyti.ms/2pOdCBm)中寫了一篇評論文章，其中他警告說，將VA私有化將是對美國的2000萬退伍軍人不利。“私營部門已經(jīng)在努力為許多社區(qū)提供足夠的醫(yī)療服務(wù)，但他們準備不足以應對因VA醫(yī)院和診所關(guān)閉或縮小規(guī)模而導致的患者數(shù)量和復雜性，特別是當涉及到精神衛(wèi)生需求時人們?yōu)閼?zhàn)爭的恐怖而傷痕累累，“他說。

盡管如此，VA并不反對向私營部門尋求幫助以資助其部分項目。

位于內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市的門診護理中心計劃于2020年春季開放，是根據(jù)CHIP IN for Vets Act的捐贈概念授權(quán)建造的五個此類試點設(shè)施之一。來自奧馬哈工廠的AEC公司的專業(yè)人士表示，其在遺產(chǎn)服務(wù)部門的建筑管理相對來說沒有任何摩擦。

Leo A Daly是該項目的設(shè)計師，SE，MEP和可持續(xù)發(fā)展顧問。該公司副總裁兼高級項目經(jīng)理Jeff Monzu表示，他已經(jīng)能夠提出設(shè)計建議，了解設(shè)施的注冊流程和房間的設(shè)置方式。其他建議包括根據(jù)可能的實際使用量減少每個房間的電源插座數(shù)量，并為進入女性健康區(qū)域的檢查室創(chuàng)建單獨的診所艙。

Ryan Sawall，PE，CHC，LEED AP，麥卡錫建筑公司的項目經(jīng)理，奧馬哈項目的GC，他說他的公司在原理圖設(shè)計開始之前就加入了公司。他說：“決策更快，更合理，并且總是為VA及其患者做出最佳選擇。”

Clark Construction最近建立的VA項目是Stantec設(shè)計的Veterans Puget Sound醫(yī)療保健系統(tǒng)的心理健康與研究設(shè)施，該設(shè)施于今年在西雅圖開業(yè)。為了完成這座六層，204,000平方英尺的建筑，旨在獲得LEED金級認證，克拉克需要拆除現(xiàn)場63,000平方英尺的現(xiàn)有建筑。該設(shè)施有防爆幕墻和金屬面板外觀。照片：克拉克建筑。

VAOCFM的Fiotes很快指出奧馬哈項目不是純粹的公私合作伙伴關(guān)系，因為開發(fā)商和建筑商Heritage Services正在捐贈其服務(wù)以及建筑本身。

奧馬哈項目的預算遠低于VA最初估計的1.36億美元。Fiotes解釋說，該項目不受聯(lián)邦收購和采購法規(guī)的約束。通過將設(shè)施從主要公共道路和停車場充分設(shè)置回來，在物理安全要求方面也實現(xiàn)了顯著節(jié)省，例如加固建筑物。

Heritage Services拒絕回答有關(guān)項目范圍，施工管理方法或捐助方變更的具體問題。Heritage Services的建筑總監(jiān)Chad Beson表示，“我們有一個我們遵循的流程”，在很大程度上依賴于“與合作伙伴的協(xié)調(diào)和透明度”。他補充說，通過合適的合作伙伴，“VA可以做

正確的事情。