世界首例 為移植一顆心臟 醫(yī)生摘掉健康的肝臟

有一名患者30歲，在生產(chǎn)之后兩周突發(fā)冠狀動(dòng)脈夾層使得心臟有不可逆向的損傷，在移植心臟之前在評(píng)估過(guò)程中醫(yī)醫(yī)生卻表明要將原本健康的肝臟移除。在經(jīng)過(guò)受體抗體檢測(cè)的過(guò)程中，可以看到經(jīng)過(guò)檢查后安娜對(duì)移植器官有排異的概率為100%。

因?yàn)楣w沒(méi)能夠到位或因?yàn)橐恍┰驔](méi)有辦法接受移植的患者，通常會(huì)長(zhǎng)期在機(jī)械循環(huán)支持下，等待恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，但因安娜左室舒張功能不全，無(wú)法容納左心室輔助裝置，植入LVAD或人工心臟會(huì)使得孕婦高敏感狀態(tài)加劇。因?yàn)椴∏檫^(guò)于嚴(yán)重，脫敏治療也已經(jīng)完全不適用。

這種情況讓安娜必須要移植心臟，但移植后幾乎又會(huì)因?yàn)閲?yán)重的排異失敗。根據(jù)器官移植方面曾經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)，移植肝臟是會(huì)有免疫特惠這種現(xiàn)象存在，接受肝臟移植的患者中，會(huì)有比較低的排異率，肝臟就像一個(gè)海綿一樣，可以吸收抗體。

在聯(lián)合器官移植研究報(bào)告中顯示，心臟移植之前存在于限制供體的肝臟，可以讓早期免疫學(xué)獲益這方面增強(qiáng)，很可能和同種異體移植物中，同種異體免疫介導(dǎo)損傷減少這方面有一定的關(guān)系，所以在器七名患者上都嘗試了逆順序的心肝臟移植，以往是先心臟后肝臟，而這一次是先肝臟后心臟。

在標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)免疫抑制的方案配合時(shí)實(shí)施下，移植都獲得了成功，并沒(méi)有心臟同種異體移植物，有急性排斥反應(yīng)出現(xiàn)，于是在安娜的同意之下，手術(shù)本身進(jìn)展較為順利。團(tuán)隊(duì)對(duì)于抗體逐日監(jiān)測(cè)，移植后65天的時(shí)間當(dāng)中患者對(duì)供體器官擁有的抗體才能夠完全消失，這表明肝臟在免疫譜中有著主要的作用，但目前只是臨床觀察的現(xiàn)象，還沒(méi)有找到具體存在的原因。