自拍藥可能會(huì)幫助人們服用藥物

醫(yī)學(xué)上最令人沮喪的問(wèn)題之一是，多達(dá)一半的患者沒(méi)有正確服用藥物。研究人員正在研究是否要求患者上傳他們服用藥片的視頻可以解決這個(gè)問(wèn)題。雖然一些結(jié)果很有希望，但該倡議是最新的技術(shù)解決方案嘗試，充滿了對(duì)隱私，可訪問(wèn)性和與醫(yī)生互動(dòng)的擔(dān)憂。

今天，The Associated P ress報(bào)道了所謂的自拍醫(yī)學(xué)，即推動(dòng)人們服用藥物的手機(jī)應(yīng)用程序?；颊叽蜷_(kāi)應(yīng)用程序并拍攝吞咽藥片的視頻。然后視頻轉(zhuǎn)到負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的診所的某個(gè)人。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，這對(duì)于各個(gè)城市的結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)“已經(jīng)成為日常生活”，每年為休斯頓節(jié)省10萬(wàn)美元。(在那里，它取代了護(hù)士到病人家中看到他們正在服用藥物的系統(tǒng)。)該干預(yù)措施被用于田納西州診所的阿片類(lèi)藥物成癮，其他科學(xué)家正在調(diào)查它是否適用于治療丙型肝炎

自拍藥正試圖解決一個(gè)重要問(wèn)題。估計(jì)表明人們不會(huì)在25 %到50%的時(shí)間內(nèi)完成藥物治療。其他研究表明，不服用藥物(稱(chēng)為不依從性)可導(dǎo)致每年超過(guò)100,000人死亡。在修復(fù)這些行為方面有很多好事要做，還有很多錢(qián)可做，但我們需要注意保持?jǐn)?shù)據(jù)安全，尊重公民自由以及過(guò)去類(lèi)似解決方案這一事實(shí)的重要性。失敗了。

當(dāng)然，當(dāng)涉及到隱私時(shí)，有些人可能不愿意每天拍攝他們彈藥的視頻。但是，所有這些電子監(jiān)控設(shè)備的更大問(wèn)題是會(huì)損害患者隱私，例如，如果有醫(yī)療數(shù)據(jù)遭到破壞。

目前，自拍醫(yī)學(xué)用于治療結(jié)核病和肝炎，但它可以應(yīng)用于任何藥物，包括精神疾病和殘疾的藥物。去年11月，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了一種名為Abilify MyCite的抗精神病藥物。MyCite“數(shù)字藥丸”有一個(gè)傳感器，可以跟蹤患者是否已服用，并將該信息發(fā)送給其他人。這位殘疾記者David Perry 在太平洋標(biāo)準(zhǔn)中寫(xiě)道，可以更容易違背自己的意愿強(qiáng)迫人們服藥，并威脅有精神健康問(wèn)題的人的公民自由。佩里寫(xiě)道：“精神殘疾人，特別是貧困人群和其他弱勢(shì)群體，往往被迫在強(qiáng)制遵守和基本自由之間做出選擇。” “MyCite讓人們更容易要求人們放棄他們的隱私，以符合一些人為的正常想法。”

另一個(gè)問(wèn)題是如果有人每天不上傳視頻會(huì)發(fā)生什么。我們所知道的關(guān)于行為改變的一切都表明，你需要外部責(zé)任和后果來(lái)制造堅(jiān)持不懈的東西。這就是為什么購(gòu)買(mǎi)健身可穿戴設(shè)備的人中有三分之一在六個(gè)月后停止使用它們。只依靠知道他們“應(yīng)該”拍攝他們的自拍視頻的人不會(huì)比知道我們“應(yīng)該”每天鍛煉更有效。很多解決方案，比如那些藥丸分揀機(jī)，都認(rèn)為問(wèn)題在于患者想吃藥，但卻忘了。但是除了健忘之外還有很多其他原因可能會(huì)阻止某些人：也許他們不信任醫(yī)生，或者他們認(rèn)為自己變得越來(lái)越好。也許他們不喜歡將自己視為生病，或者沒(méi)有足夠的錢(qián)來(lái)支付未來(lái)的劑量。那么如果患者不按照說(shuō)明怎么辦?

“這是真實(shí)的血清時(shí)間，”紐約大學(xué)朗格醫(yī)學(xué)中心的生物倫理學(xué)家亞瑟卡普蘭去年向芝加哥論壇報(bào)講了Abilify。“醫(yī)生會(huì)開(kāi)始對(duì)我大喊大叫嗎?我會(huì)得到一個(gè)重要的指責(zé)嗎?如何處理這種互動(dòng)?“除非患者正確服用，否則保險(xiǎn)公司不會(huì)支付藥費(fèi)的情況也可能發(fā)生，紐約黑斯廷斯中心醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家Carolyn Neuhaus 告訴美聯(lián)社。

易用性也是一個(gè)問(wèn)題。許多需要藥物治療的人都是老年人，其中一些人可能對(duì)技術(shù)不滿意。例如，他們可能視力不好，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用程序很難導(dǎo)航，或者難以錄制視頻。老年人口是一個(gè)不斷增長(zhǎng)的商業(yè)機(jī)會(huì)，但人們常常創(chuàng)造老年人不會(huì)使用的解決方案。例如，今年CES的一家公司LiliSmart為癡呆癥患者制作了一款手表。它振動(dòng)并顯示一個(gè)藥丸的圖片，以提醒患者服用他們的藥丸。但隨著老年癡呆癥的惡化，患者無(wú)論如何都會(huì)忘記佩戴手表。

有一種方法已被反復(fù)證明有效：使藥物更便宜。(然而，其他研究表明，制造無(wú)毒品也可能失敗。)但也有一個(gè)失敗的嘗試來(lái)修復(fù)不依從性的墳場(chǎng)。對(duì)“提醒包裝”研究的分析 - 就像那些每周都有幾天的藥丸容器 - 表明它們只能起作用。

電子方法并沒(méi)有好多少。在最近發(fā)表在“ 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志”上的一項(xiàng)研究中，科學(xué)家將超過(guò)1,500人(最近都有心臟病發(fā)作)隨機(jī)分配到兩組。一組是對(duì)照組。另一個(gè)給了特殊的電子藥瓶，監(jiān)測(cè)他們的藥物。如果他們沒(méi)有吃藥并要求提供社會(huì)支持，他們的家人會(huì)得到通知。這些人甚至有資格獲得金錢(qián)，如果他們服用藥片，他們與監(jiān)測(cè)他們的工作人員一起工作。結(jié)果?兩組的用藥依從性相同。他們?cè)俅巫≡旱臅r(shí)間也是一樣的。

這些都不意味著我們應(yīng)該完全放棄自拍醫(yī)學(xué)作為許多可能的解決方案之一。但我們應(yīng)該記住，這是有潛在危險(xiǎn)的，并且有許多方法可以放棄或?yàn)E用良好的監(jiān)測(cè)技術(shù)。如果電子監(jiān)控變得普遍，我們將需要推行更嚴(yán)格的法規(guī)，以保護(hù)隱私和患者與醫(yī)生之間的互動(dòng)。我們應(yīng)該意識(shí)到，人們不服用藥物有很多不同的原因，并不是所有的原因都應(yīng)該用技術(shù)來(lái)消除。