努力減少HAI設(shè)計(jì)如何支持感染控制和預(yù)防

對(duì)于許多衛(wèi)生系統(tǒng)而言，尋求減輕HAI和保護(hù)患者的方法是一個(gè)高度優(yōu)先事項(xiàng)。每年約有90,000名美國人因醫(yī)療保健相關(guān)感染(HAIs)而死亡 - 接受治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)新的細(xì)菌，真菌和病毒感染。HAI可以在任何護(hù)理環(huán)境中發(fā)生，但疾病控制中心估計(jì)722,000例住院患者會(huì)導(dǎo)致HAI，每年使衛(wèi)生行業(yè)損失28至330億美元。對(duì)于許多衛(wèi)生系統(tǒng)而言，尋求減輕HAI和保護(hù)患者的方法是一個(gè)高度優(yōu)先事項(xiàng)。由于物理環(huán)境是感染傳播的主要原因，因此設(shè)施設(shè)計(jì)對(duì)HAI預(yù)防和控制具有潛在的巨大影響。

2015年，總部位于波士頓的醫(yī)療保健相關(guān)感染組織(HAIO)向該市頂級(jí)醫(yī)療設(shè)計(jì)公司提出了挑戰(zhàn)：設(shè)計(jì)理想的病房，以協(xié)助減少HAI。獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)將在區(qū)域醫(yī)院看到他們的原型室。

醫(yī)療保健人員是導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境中病原體傳播的最常見因素之一，因此SmithGroup團(tuán)隊(duì)專注于影響人類行為的設(shè)計(jì)干預(yù)措施。在工作日的過程中，醫(yī)務(wù)人員的健康成員可以通過弄臟的手或設(shè)備將病原體轉(zhuǎn)移到免疫功能低下的患者身上。由于正確的手部衛(wèi)生對(duì)減少HAI至關(guān)重要，SmithGroup的概念設(shè)計(jì)在洗手水槽上設(shè)有一個(gè)發(fā)光標(biāo)志，每當(dāng)工作人員進(jìn)入房間時(shí)都會(huì)顯示“請(qǐng)洗手”字樣。我們還為不同的患者護(hù)理任務(wù)整合了精心布置的指定工作表面，以消除交叉污染的可能性。該設(shè)計(jì)使用視覺線索將房間劃分為員工，患者，

SmithGroup的智能病房概念。

為了減少病原體生長的機(jī)會(huì)，我們選擇了易于清潔且不含微生物的材料。我們?cè)O(shè)計(jì)的房間內(nèi)部角落最小，實(shí)心表面為圓形，有助于減少有效清潔病房所需的時(shí)間和精力。我們還發(fā)現(xiàn)了通過免提技術(shù)消除觸摸的機(jī)會(huì)，例如自動(dòng)開門器和水龍頭，以及去除高密封表面(如封閉式櫥柜)。SmithGroup的建筑師，室內(nèi)設(shè)計(jì)師，工程師和設(shè)備規(guī)劃師團(tuán)隊(duì)致力于確保從空氣分配到管道和燈具以及家具產(chǎn)品的所有設(shè)計(jì)都旨在支持患者護(hù)理，同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)易于清潔的環(huán)境。

共有七家設(shè)計(jì)公司向HAIO競(jìng)賽提交了病房設(shè)計(jì)，每個(gè)設(shè)計(jì)都使用創(chuàng)新技術(shù)和方法來減少HAI。當(dāng)委員會(huì)審查提交的內(nèi)容以選出獲勝者時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新的愿景。不是選擇一家公司作為勝利者，而是決定所有與HAIO委員會(huì)合作的公司將獲得更多，以驗(yàn)證和選擇干預(yù)原型和測(cè)試。SmithGroup與其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以及來自馬薩諸塞州綜合醫(yī)院，布萊根婦女醫(yī)院和Dana Farber癌癥研究所的合作伙伴醫(yī)療保健房地產(chǎn)和設(shè)施，薩?？私ㄖ透腥究刂茖＜业拇硪黄鸾M成了HAIO病房挑戰(zhàn)委員會(huì)。利用這些不同的觀點(diǎn)，

該委員會(huì)的主要目標(biāo)是找到在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中測(cè)試這些干預(yù)措施的機(jī)會(huì)。布里格姆婦女醫(yī)院(BWH)提供了建造和測(cè)試原型室的機(jī)會(huì)，作為即將進(jìn)行的10床骨髓移植(BMT)裝置改造的一部分。

史密斯集團(tuán)與BWH保持著持續(xù)的合作關(guān)系，過去完成了幾次類似的翻新，并且已經(jīng)簽約為BMT部門提供建筑和工程服務(wù)。作為記錄的建筑師和工程師，SmithGroup擔(dān)任HAIO委員會(huì)和項(xiàng)目設(shè)計(jì)之間的關(guān)系。作為該項(xiàng)目的項(xiàng)目建筑師和規(guī)劃師，我密切參與了干預(yù)措施的決策和實(shí)施。

雖然SmithGroup項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)正在與醫(yī)院用戶小組合作設(shè)計(jì)全面翻新，但我們同時(shí)與HAIO委員會(huì)會(huì)面，以完善原型室的干預(yù)措施。BMT單元位于BWH的原始床塔中，建于20世紀(jì)70年代末。該建筑采用三葉草形狀設(shè)計(jì)，帶有四個(gè)圓形患者單元?？头繃@中心核心輻射，包含所有護(hù)理支持。這種徑向布置需要小型的餅形病房，符合FGI指南的最小代碼，但大約是目前設(shè)計(jì)的典型，最佳實(shí)踐單個(gè)病房的一半大小。幸運(yùn)的是，在之前的裝修期間，SmithGroup已經(jīng)解決了在這個(gè)獨(dú)特的床塔中規(guī)劃現(xiàn)代住院病房的許多挑戰(zhàn)和局限性。然而，

由于HAIO委員會(huì)驗(yàn)證了擬議的療效干預(yù)措施，我們必須確認(rèn)它們可以適應(yīng)狹小的空間。委員會(huì)的感染控制專家對(duì)不同的產(chǎn)品和解決方案提供了寶貴的見解。例如，許多團(tuán)隊(duì)在競(jìng)爭(zhēng)中提出的抗微生物產(chǎn)品由于其未經(jīng)證實(shí)的影響和潛在的化學(xué)安全問題而基本上被淘汰。許多技術(shù)干預(yù)措施在最終設(shè)計(jì)中也受到限制。因?yàn)槲覀冎皇窃诶匣慕ㄖ飪?nèi)翻新一個(gè)單元，所以很難證明支持某些技術(shù)所需的成本，基礎(chǔ)設(shè)施和培訓(xùn)是合理的。

最終，該小組必須非常明智地考慮僅采用最具影響力的基于證據(jù)的設(shè)計(jì)解決方案。由此產(chǎn)生的病房設(shè)計(jì)主要集中在三個(gè)主要目標(biāo)：減少觸摸，消除難以清潔的空間，以及防止飛濺和交叉污染。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們實(shí)施了以下設(shè)計(jì)干預(yù)措施：

- 滑動(dòng)入口門處的波形開門器，無需觸摸手柄或按鈕。

- 將洗手槽與工作區(qū)分開，以防止飛濺和交叉污染。

- 圓形干墻角落，以便更有效地清潔和消毒。

- 消除集塵架和其他可積聚和轉(zhuǎn)移細(xì)菌的小空間。

- 浴室弧形堅(jiān)固的表面墻壁，以確保它可以徹底清潔。

除了單一的原型，我們還能夠?qū)AIO委員會(huì)的許多設(shè)計(jì)解決方案整合到BMT單元中所有十個(gè)房間的最終設(shè)計(jì)中。這些解決方案中的許多解決方案，例如洗手槽的位置，圓角的使用以及消除不必要的表面和小龕，都沒有對(duì)項(xiàng)目成本產(chǎn)生重大影響。BMT單元的大量建設(shè)于2018年2月完成，并于次月向患者開放。

由于許多擬議的干預(yù)措施純粹基于緊張的足跡和操作限制而被淘汰，委員會(huì)編制了一份被認(rèn)為有效的其他項(xiàng)目清單。雖然這種特殊擴(kuò)建不可行，但一些推薦的減少HAI的設(shè)計(jì)解決方案包括：

- 每間浴室均配有獨(dú)立的便盆清洗裝置，減少了潛在的污染。

- 玻璃后面的集成電視和技術(shù)顯示，消除接觸點(diǎn)和難以清潔的灰塵收集表面。

- 視覺顯示，以鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)南词謱?shí)踐。

- 光滑，無縫的高科技表面，如數(shù)字電子玻璃代替窗簾。

- 工作人員從病房外部進(jìn)入浴室，以限制清潔過程中的污染。

HAIO委員會(huì)計(jì)劃在波士頓其他地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)一步開發(fā)和實(shí)施解決方案。目標(biāo)是在BWH引入的干預(yù)措施的基礎(chǔ)上改進(jìn)原型，并測(cè)試一些在BMT改造中不可行的設(shè)計(jì)干預(yù)措施。

雖然新建筑為改善建筑環(huán)境對(duì)HAI的影響提供了最大的機(jī)會(huì)和靈活性，但是即使在資源有限的狹小空間內(nèi)，也可以在裝修中加入許多簡(jiǎn)單，直接的干預(yù)措施。當(dāng)醫(yī)院及其設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)專注于設(shè)計(jì)易于清潔并鼓勵(lì)不同人類行為的空間時(shí)，在任何患者環(huán)境中都有顯著降低HAI的潛力。

就個(gè)人而言，這種經(jīng)歷使我敏銳地意識(shí)到空間規(guī)劃和細(xì)節(jié)如何對(duì)空間的長期清潔產(chǎn)生重大影響。與感染控制專家和各種醫(yī)療保健設(shè)計(jì)人員進(jìn)行深入對(duì)話，可以更深入地了解在設(shè)計(jì)患者安全時(shí)最關(guān)鍵的內(nèi)容。我現(xiàn)在擔(dān)任通過這次經(jīng)歷學(xué)到的東西的倡導(dǎo)者，教導(dǎo)我在SmithGroup的設(shè)計(jì)師們可以采取哪些設(shè)計(jì)措施來減少HAI。隨著我們繼續(xù)推動(dòng)創(chuàng)新醫(yī)療保健設(shè)計(jì)的討論并努力消除所有醫(yī)療保健環(huán)境中的HAI，SmithGroup仍然參與HAIO委員會(huì)。