什么是直接初級(jí)保健？另一種形式的醫(yī)療保健完全避免了保險(xiǎn)

當(dāng)美國(guó)人 每年花費(fèi)每人10,000美元的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí) ，一種避免保險(xiǎn)系統(tǒng)的醫(yī)療保健形式 - 被稱為直接初級(jí)保健 - 開(kāi)始成為另一種選擇。

美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì) 將 直接初級(jí)保健定義為“家庭醫(yī)生為服務(wù)費(fèi)保險(xiǎn)計(jì)費(fèi)提供有意義的替代方案，通常通過(guò)向患者收取月度，季度或年費(fèi)。這筆費(fèi)用包括所有或大多數(shù)初級(jí)保健服務(wù)，包括臨床和實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，咨詢服務(wù)，護(hù)理協(xié)調(diào)和綜合護(hù)理管理。“

該模型旨在簡(jiǎn)化醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者的系統(tǒng)。

“我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)提供者和患者方面都存在嚴(yán)重的醫(yī)療保健瓶頸和障礙，”Weill Cornell / New York-Presbyterian Hospital的胃腸病學(xué)家Akash Goel博士告訴雅虎財(cái)經(jīng)。

“因此，從供應(yīng)商的角度來(lái)看，”Goel解釋說(shuō)，“人們對(duì)此感到沮喪，因?yàn)樗麄僛大量患者]負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者就診時(shí)間短，與患者互動(dòng)的時(shí)間不合理，來(lái)自賬單的壓力以及我認(rèn)為的外部壓力對(duì)醫(yī)生而言，這種體驗(yàn)有些令人不滿意。“

從患者的角度來(lái)看，“人們有保險(xiǎn)，但他們?yōu)榇烁冻隽撕芏啵?rdquo;Goel說(shuō)。“一般人每年在醫(yī)療保健方面花費(fèi)的金額在10,000美元左右，并且他們有高免賠額計(jì)劃，所以你有健康保險(xiǎn)，但你不一定得使用它，因?yàn)楦呙赓r額或你有支付現(xiàn)金。“

Goel表示，直接初級(jí)保健模式“在接受您的醫(yī)療保健方面更加精簡(jiǎn)”，部分原因是它限制了醫(yī)生所看病人的數(shù)量，并讓患者可以選擇避免昂貴的保險(xiǎn)計(jì)劃。

'我們相信系統(tǒng)已經(jīng)崩潰'

通過(guò)直接初級(jí)保健方法處理的手術(shù)涉及患者能夠查看手術(shù)的總價(jià)格并找到該價(jià)格的專家。

在俄克拉荷馬州的外科中心，患者正是這樣做的。他們選擇特定價(jià)格的手術(shù)并預(yù)先支付固定費(fèi)用，不涉及保險(xiǎn)。該中心由麻醉師Keith Smith和Steven Lantier創(chuàng)辦。經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，他們對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)感到??越來(lái)越“沮喪”。

“我們都開(kāi)始鄙視患者的經(jīng)濟(jì)狀況，”Lantier告訴雅虎財(cái)經(jīng)(上圖)。“因?yàn)楫?dāng)你看到破產(chǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) - 現(xiàn)在患者的醫(yī)療破產(chǎn) - 這是令人震驚的。普通美國(guó)人今天買(mǎi)不起醫(yī)療保健，因此我們認(rèn)為該系統(tǒng)已經(jīng)崩潰。“

“我們可以把它放到網(wǎng)上的原因是因?yàn)槲覀儾唤邮苈?lián)邦資金”

俄克拉荷馬州外科中心的 網(wǎng)站 允許潛在的患者查詢各種手術(shù)的報(bào)價(jià)。個(gè)人只需要點(diǎn)擊他們需要手術(shù)或手術(shù)完成的身體區(qū)域，找到手術(shù)的確切名稱，并生成價(jià)格。從那里，一個(gè)選項(xiàng)似乎要求專家提供進(jìn)一步的細(xì)節(jié)。

Lantier解釋說(shuō)：“我們把所有的數(shù)字都加起來(lái)，加上它們，然后加上大約10%或15%的保證金，這就是我們把它放到網(wǎng)上的價(jià)格。” “我們可以把它放到網(wǎng)上的原因是因?yàn)槲覀儾唤邮苈?lián)邦資金。如果我們拿走任何聯(lián)邦資金 - 醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療補(bǔ)助 - 我們就不能這樣做。“

Lantier和Smith強(qiáng)調(diào)了價(jià)格透明度在其成立時(shí)的重要性。他們的 網(wǎng)站說(shuō) “外科醫(yī)生，麻醉師和設(shè)施的費(fèi)用都包含在一個(gè)低價(jià)格中。沒(méi)有隱藏的成本，費(fèi)用或意外。“

他們?cè)诶碚撋喜⒉环磳?duì)保險(xiǎn)，而是選擇在實(shí)踐中避免保險(xiǎn)。

史密斯說(shuō)：“像醫(yī)療服務(wù)這樣的交付總會(huì)有一些不確定性。” “為此，我相信保險(xiǎn)有一定的作用。但我們的想法是，患者真的應(yīng)該知道他們要為他們將要接受的東西支付多少錢(qián)，并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理而不是破產(chǎn)接受它似乎對(duì)我們來(lái)說(shuō)似乎是一個(gè)好榜樣。“

“匹配這個(gè)或者我要去俄克拉荷馬城”

Smith和Lantier接受了來(lái)自世界各地的患者，特別是來(lái)自加拿大的患者，那里有社會(huì)化的醫(yī)療保健。

史密斯說(shuō)：“加拿大人最常見(jiàn)的故事是一位女性，她需要進(jìn)行三年的子宮切除術(shù)。” “他們厭倦了輸血，所以他們會(huì)來(lái)我們的工廠，支付我們的全包價(jià)格，接受他們的手術(shù)，并完成。”

有時(shí)，潛在患者會(huì)將其價(jià)格作為其他醫(yī)院的杠桿。

“我們也有人會(huì)去這里旅行，但是打印出我們的價(jià)格，把它拿出來(lái)，然后把它展示給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院管理員說(shuō)：'匹配這個(gè)或者我要去俄克拉荷馬城'。 “史密斯說(shuō)。“所以，有一些價(jià)格戰(zhàn)和一些價(jià)格匹配，這些年來(lái)一直在發(fā)生，患者已經(jīng)很友好地給我發(fā)了一封電子郵件，并通知我，即使我們沒(méi)有，我們已經(jīng)節(jié)省了多少錢(qián)執(zhí)行了程序。“

總的來(lái)說(shuō)，雖然這種模式對(duì)每個(gè)人都不起作用 - 特別是對(duì)保險(xiǎn)感到滿意的人 - 直接初級(jí)保健已經(jīng)成為醫(yī)療保健成為美國(guó)人最關(guān)心的一個(gè)潛在的替代方案 。

直接初級(jí)保健“對(duì)于高免賠額的醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的選擇，”Evolution Healthcare咨詢總裁Susan Childs 告訴 醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會(huì)(MGMA)。“醫(yī)生正在選擇以他們想要的方式看待病人的生活方式。”

“他們只是沒(méi)有按比例提供人口水平”

鑒于直接初級(jí)保健聽(tīng)起來(lái)有多簡(jiǎn)單，一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了：?jiǎn)栴}是什么?

俄克拉荷馬州的外科中心不采取任何形式的保險(xiǎn)，這減輕了許多患者和醫(yī)生的麻煩 - 但這意味著患者在進(jìn)入手術(shù)時(shí)必須自掏腰包支付所有費(fèi)用。工作人員與患者合作幫助他們確定融資計(jì)劃，但費(fèi)用必須在手術(shù)當(dāng)天支付。

“如果我們不幫助這些公司省錢(qián)并為他們的人民提供更好的照顧，那么它就在我們身上，”蘭蒂爾說(shuō)。“責(zé)任是正確的，我們的模型需要它。這就是讓我們誠(chéng)實(shí)的原因。“

更一般地，直接初級(jí)保健模型目前是相對(duì)較少人數(shù)的選擇。

Weill Cornell /紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的Goel博士說(shuō)：“我想，即使它們大規(guī)模運(yùn)作，它們也只能服務(wù)于一小部分人口。” “他們只是沒(méi)有按人口規(guī)模提供。”

Goel指出，美國(guó)已經(jīng)“在該國(guó)出現(xiàn)了重大的初級(jí)保健短缺問(wèn)題。到2030年，人們估計(jì)將有40,000名初級(jí)保健醫(yī)生短缺。您可以想象一種模型可以將[醫(yī)生看到的患者數(shù)量]減少三分之一或四分之一。我們基本上會(huì)將醫(yī)生短缺放大到相同的倍數(shù)。“

他補(bǔ)充說(shuō)，在政策制定者將醫(yī)療保健系統(tǒng)描述為“ 效率低下 ”并且政客們正在提議 對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行重大改變時(shí)，直接初級(jí)保健模式“有希望” 。

“現(xiàn)在還早，”Goel說(shuō)。“而且我認(rèn)為，隨著人們通過(guò)激勵(lì)措施獲得更多創(chuàng)意并建立這些實(shí)踐，我認(rèn)為它將成為主流。”